奥氮平与利培酮对精神分裂症患者认知功能的影响

陈杰

【摘要】目的：探讨奥氮平与利培酮对精神分裂症患者认知功能的影响。方法：以平邑县精神病医院2019年 1～12月收治的110例精神分裂症患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与研究组各55例。对照组患者接受奥氮平治疗，研究组患者接受利培酮治疗，比较两组患者的治疗总有效率与治疗前后病情及认知功能变化、用药安全性。结果：研究组患者治疗总有效率（94.55%）显著高于对照组（81.81%），差异显著（P <0.05）。治疗前，两组患者的临床疗效总评量表（CGI-SI）及阳性与阴性症状量表（PANSS）评分比较，无显著性差异（P >0.05）;治疗后，与对照组比较，研究组患者的 CGI-SI 及 PANSS 评分明显更低（P <0.05）。治疗前，两组患者的中国韦氏成人智力量表（WAIS-RC）、总记忆商（FSMQ）及简易智力状态检查量表（MMSE）评分比较，无显著性差异（P >0.05）;治疗后，与对照组比较，研究组患者的 WAIS-RC、FSMQ 及 MMSE 评分明显更高（P <0.05）。两组药物所致不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论：与奥氮平相比，利培酮更有利于改善精神分裂症患者的临床症状及认知功能，具有较为显著的疗效，安全性较好。

【关键词】奥氮平;利培酮;精神分裂症; PANSS 评分;认知功能

【中图分类号】R749.3【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0079-02

精神分裂症是一组严重的精神障碍，病情进展较为缓慢，且时间较长，易反复发作，不但对患者的身心健康和生活质量产生严重的影响，还会对患者的神经功能产生一定的损害，增加社会及家庭的负担[1]。针对精神分裂症，临床上主要采用奥氮平、利培酮等抗精神病药物来缓解患者的症状，控制病情发展，其治疗效果也早已被临床认可，但在对患者认知功能改善方面的研究较少[2]。为此，本研究选取110例精神分裂症患者，探讨奥氮平与利培酮对其认知功能的影响。

1对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年 1～12月平邑县精神病医院收治的110例精神分裂症患者展开此次研究，采用随机数字表法分为两组，各55例。对照组中男30例，女25例，年龄30～67（47.32±3.48）岁，病程1～4（2.34±0.42）年;研究组中男29例，女26例，年龄28～65（47.87±2.76）岁，病程1～5（2.28±0.37）年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中精神分裂症的诊断标准[3];首次发病，阳性和阴性综合征量表（PANSS）评分在70分以上;患者自愿参与本次研究。

排除标准：合并严重的肝肾功能障碍;妊娠及哺乳期女性;对本研究药物过敏;近 1个月內应用其他药物治疗;有自杀倾向或伤人者;治疗依从性差及临床资料不全者。

1.2 方法

对照组患者接受奥氮平片（印度瑞迪博士实验室有限公司，国药准字H20150142）治疗。初始剂量为10 mg/天，根据患者自身病情及耐药性逐渐增加至20 mg/天，连续治疗3个月。

研究组患者接受利培酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字 H20010309）治疗。初始计量为0.5 mg/天，根据患者自身病情及耐药性逐渐增加至4 mg/天，连续治疗3个月。

1.3 评价标准

比较两组患者的治疗总有效率与治疗前后病情严重程度、精神损伤程度、认知功能变化及不良反应发生率。（1）疗效评价标准[4]。痊愈为临床症状及认知障碍基本消失，阳性与阴性症状量表（PANSS）评分降低幅度大于75%;显效为临床症状及认知障碍明显缓解， PANSS评分降低幅度在50%～75%;有效为临床症状及认知障碍有所好转， PANSS 评分降低幅度在25%～50%;无效为临床症状及认知障碍改善不明显， PANSS评分降低幅度小于25%;总有效= 痊愈+显效 +有效。（2）采用临床疗效总评量表（CGI-SI）及 PANSS 评分对治疗前后病情严重程度、精神损伤程度进行评价。 CGI-SI 采用0～7分的8级记分法，评分越高表示病情越严重; PANSS 评分包括阳性量表评分、阴性量表评分及一般精神病理评分，评分越高表示精神损伤越严重[5]。（3）认知功能。采用简易精神状态量表（MMSE）、韦氏记忆量表第四版（WMS- Ⅳ）及中国韦氏成人智力量表修订版（WAIS-RC）进行评价， MMSE 满分30分，以17分为分界值，分值越高表示认知功能越好; WMS-Ⅳ包括测量听觉记忆、视觉记忆、视觉工作记忆、即时记忆及延迟记忆5个指标，并由全部分量表的总分合成总记忆商（FSMQ）;WAIS-RC 共11个分测验，主要包括语言量表和操作量表两个部分，将评分结果转换为言语智商（VIQ）、操作智商（PIQ）及总智商（FIQ）[6]。（4）两组不良反应包括嗜睡、头昏以及静坐不能。总反应率为各不良反应率之和。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件分析。计数资料采用百分比（%）表示，组间行Fisher χ2检验;计量资料以（ ±s）表示，组间行 t检验。当 P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 治疗总有效率

与对照组治疗总有效率（81.81%）比较，研究组治疗总有效率（94.55%）明显更高（P<0.05），见表1。

2.2 CGI-SI及PANSS评分变化

治疗前两组患者的 CGI-SI 及 PANSS评分比较，无显著性差异（P>0.05）;与对照组治疗后比较，研究组患者的 CGI- SI 及 PANSS 评分明显更低（P<0.05），见表2。

2.3 WAIS-RC、FSMQ及MMSE评分变化

治疗前两组患者的WAIS-RC、FSMQ及MMSE评分比较，无显著性差异（P>0.05），与对照组治疗后比较，研究组患者的WAIS-RC、FSMQ及MMSE评分明显更高（P<0.05），见表3。2.4 不良反应发生率两组药物所致不良反应发生率比较，无显著性差异（P>0.05），见表4。

3讨论

精神分裂症是临床上的常见病、多发病，目前发病机制尚未明确，但大多学者认为与机体神经发育障碍、代谢异常、5-羟色胺过度活动、代谢异常等因素有关。精神分裂症患者常伴有思维、情感等多方面障碍，一旦病情控制不良则会损害患者的听觉、视觉及嗅觉，使其认知功能下降[7]。有研究表明[8]，精神分裂症患者的认知功能障碍与中枢5-羟色胺功能提高及前额叶多巴胺功能下降有关。奥氮平与利培酮均为临床常用的非典型抗精神病药，其中奥氮平可作用于多巴胺D、5-羟色胺等多个受体，并对中脑边缘系统多巴胺神经元放电产生选择性抑制，使得纹路运动功能损伤能够减少，从而对精神分裂症及患者的认知功能进行改善。利培酮可有效阻断中脑边缘D2受体及5-羟色胺受体通路，有效改善精神病性症状，还不易诱发强制性昏厥、运动功能抑制;其也可有效改善情感症状及阴性症状。本研究结果表明，研究组患者治疗总有效率（94.55%）显著高于对照组（81.81%）（P<0.05）;治疗前两组患者的 CGI-SI 及 PANSS评分比较，无显著性差异（P>0.05），与对照组治疗后比较，研究组患者的 CGI-SI 及 PANSS 评分明显更低（P<0.05）;治疗前两组患者的 WAIS- RC、FSMQ 及 MMSE评分比较，无显著性差异（P>0.05），与对照组治疗后比较，研究组患者的WAIS-RC、FSMQ 及 MMSE评分明显更高（P<0.05）;两组药物所致不良反应发生率比较，无显著性差异（P>0.05）。

综上所述，与奥氮平相比，利培酮更有利于改善精神分裂症患者的临床症状及认知功能，具有较为显著的疗效，且安全性较好，临床可推广和应用。

参考文献

[1]刘雪林. 奥氮平与利培酮对首发精神分裂症患者认知功能的影响效果觀察[J].中国实用医药，2019，14（8）：124-126.

[2]蔡佳. 奥氮平与利培酮对首发精神分裂症患者认知功能的影响分析 [J].中国医药指南，2019，17（10）：103-104.

[3]艾荣昌. 奥氮平与利培酮对首发精神分裂症患者认知功能的影响价值评估[J].中国医药指南，2019，17（25）：9-10.

[4]张明松，张目，马文立，等. 利培酮与奥氮平治疗首发精神分裂症患者的效果及对认知功能与血脂的影响[J].国际精神病学杂志，2020，47（4）：715-717，729.

[5]王莹，边艳辉，江芮. 奥氮平与利培酮治疗精神分裂症患者认知功能的疗效比较[J].中国药房，2017，28（36）：5083-5086.

[6]程秋霞，赵徽. 奥氮平、利培酮以及阿立哌唑治疗慢性精神分裂症的临床效果及对患者认知功能的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（7）：56-57.

[7]王奇志，刘颖. 奥氮平联合利培酮治疗精神分裂症对患者认知功能的影响[J].临床合理用药杂志，2020，13（16）：43-44.

[8]金玲. 奥氮平与利培酮对首发精神分裂症患者认知功能的影响价值评估[J].中国现代药物应用，2017，11（21）：134-135.

（收稿日期：2020-10-28）