冻干重组人脑利钠肽在舒张性心力衰竭中的治疗效果

秦博 开花玲

【摘要】目的：探讨冻干重组人脑利钠肽在舒张性心力衰竭中的治疗效果。方法：选取庆阳市中医医院2018年6月至2021年3月心内科收治的96例舒张性心力衰竭患者为研究对象，根据电脑盲选法进行分组，各48例。对照组患者接受常规治疗，研究组患者在对照组的基础上联合冻干重组人脑利钠肽治疗，比较两组患者的治疗总有效率、心功能、血管内皮功能及心率变异性改善情况。结果：与对照组（79.17%）相比，研究组患者治疗总有效率（95.83%）更高，组间比较差异明显（P <0.05）;治疗前两组患者心功能指标及血浆 N 末端型钠肽原（NT-proBNP）水平比较无统计学差异（P >0.05），治疗后研究组患者心功能指标及血浆 B 型利钠肽原（NT-proBNP水平均显著优于对照组（P <0.05）;治疗前两组患者血管内皮功能各指标水平比较无统计学差异（P >0.05），治疗后研究组患者血管内皮功能各指标水平水平均显著优于对照组（P <0.05）;治疗前两组患者各心率变异性指标水平比较无统计学差异（P >0.05），治疗后研究组患者各心率变异性指标均显著高于对照组（P <0.05）。结论：冻干重组人脑利钠肽可有效改善患者的心功能及心率变异性，保护血管内皮功能，在舒张性心力衰竭治疗中效果显著。

【关键词】冻干重组人脑利钠肽;舒张性心力衰竭;心功能;心率变异性;血管内皮功能

【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）22-0091-02

心力衰竭（heart dailure，HF）是临床上常见的一种心脏疾病，其主要的发展机制为心室重塑，与细胞外基质改变及神经内分泌系统过渡激活有关[1]。舒张性心力衰竭（diastolicheart dailure，DHF）是指左室射血分数正常或保留的心衰类型，主要因长期高血压使心室壁增厚、舒张期延长所致，目前临床上主要采用硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等药物治疗，但治疗效果欠佳[2]。冻干重组人脑利钠扩血管、利尿、利钠作用显著，在心力衰竭治疗中具有独特优势[3]。为此本研究选取庆阳市中医医院96例舒张性心力衰竭患者为研究对象，探讨冻干重组人脑利钠肽的治疗效果，现进行如下报道。

1对象与方法

1.1研究对象

选取庆阳市中医医院2018年6月至2021年3月心内科收治的96例DHF患者为研究对象，根据电脑盲选法进行分组，各48例。对照组患者中男、女分别为26例、22例，年龄51～80（67.43±4.58）岁， NYHA 分级为Ⅱ级14例，Ⅲ级20例，Ⅳ级14例;研究组患者中男、女分别为25例、23例，年龄50～79（67.56±4.73）岁， NYHA 分级为Ⅱ级14例，Ⅲ级18例，Ⅳ级16例。两组患者一般资料比较，差異无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：所有患者均经临床相关检查确诊;年龄50岁以上; NYHA 分级在Ⅱ～Ⅳ级;充分知情后自愿签署知情同意书。

排除标准：恶性肿瘤;合并其他类型心脏病;精神认知障碍;对本研究用药过敏、治疗依从性差及中途退出者。

1.2方法

对照组患者接受常规治疗。包括给予单硝酸异山梨酯缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H2003045，每日40 mg）、酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字 H32025391，每日12.5～50 mg）、贝那普利（北京诺华制药有限公司，国药标准H20000292，每日5～10 mg）、厄贝沙坦片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20130049），每日75～150 mg]、呋塞米（江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字 H32021428，每日20～80 mg）等，连续治疗1周。

研究组患者在对照组的基础上给予冻干重组人脑利钠肽（成都诺迪康制药有限公司，国药准字S20050033）治疗，先给予1.5～2.0μg/kg负荷剂量静脉推注，3 min内完成，之后以0.008μg/（kg·min）持续竞买泵注3 d，连续治疗1周。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗总有效率，并于治疗前后采用心脏多普勒超声检查检测两组患者左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左心射血分数（LVEF）、肱动脉舒张末期内径基础值与内肱动脉内径，计算内皮依赖性血管舒张功能（FMD），并于治疗前后均取患者外周静脉血5 mL，以3500r/min 离心处理后分离出上层清液及血浆，采用 FIA8000免疫定量分析仪测定血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平，采用双抗夹心 ELISA法测定内皮素1（ET-1）水平，采用固相夹心ELISA 法测定一氧化氮（NO）水平[4]。通过24h动态心动图检查测定两组患者治疗前后全窦性心搏间期总体标准差（SDNN）、连续5minR-R 间期均值标准差（SDANN）及相邻正常NN 间期差值在50 ms以上的百分比（PNN50）。

疗效评价标准[5]：显效为 NYHA分级改善Ⅱ级以上，呼吸困难、肺啰音等症状消失;有效为NYHA分级改善Ⅰ-Ⅱ级，呼吸困难、肺啰音等症状显著缓解;无效为呼吸困难、肺啰音等症状及NYHA分级无明显改善或病情恶化。

1.4统计学方法

采用 SPSS 19.0，以（±s）表示计量资料，组间行 t 检验，以百分比（%）表示计数资料，组间行χ2检验。当 P<0.05表示差异具有显著性。

2结果

2.1治疗总有效率

与对照组（79.17%）相比，研究组患者治疗总有效率（95.83%）更高，组间比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2心功能指标及NT-proBNP水平变化

治疗前两组患者心功能指标及NT-proBNP水平比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者心功能指标及NT- proBNP水平均显著优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3血管内皮功能指标变化

治疗前两组患者血管内皮功能各指标水平比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者血管内皮功能各指标水平水平均显著优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4心率变异性指标变化

治疗前两组患者各心率变异性指标水平比较无统计学差异（P>0.05）治疗后研究组患者各心率变异性指标均显著高于对照组（P<0.05），见表4。

3讨论

DHF在心力衰竭中的占比约为50%，其病因与长期高血压、肥厚性心肌病是心脏负荷过重有关，也被认为是充血性心力衰竭的早期阶段，常缺乏典型的临床症状及体征，若未及时治疗则可导致心功能及心率变异性下降，血管内皮功能损伤[6]。脑钠素（BNP）是可反映心脏功能的激素类物质，也是心衰诊断及预后判断的常用指标，在心室重构过程中具有重要作用，直接参与心衰的发生发展[7]。冻干重组人脑利钠肽作为一种人工合成的内肽激素，其生物学活性、空间结构及作用机制与BNP相似，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低交感神经活性而发挥排钠利尿作用，延缓心肌肥厚及纤维化，还可结合内皮细胞上鸟苷酸环化酶藕联受体，舒张血管平滑肌细胞，促进NO分泌，而改善血管内皮功能[8-9]。本研究结果表明，与对照组（79.17%）相比，研究组患者治疗总有效率（95.83%）更高（P<0.05）;治疗后研究组患者心功能指标及NT-proBNP水平均显著优于对照组（P<0.05）;治疗前两组患者血管内皮功能各指标水平比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者血管内皮功能各指标水平水平均显著优于对照组（P<0.05）;治疗后研究组患者各心率变异性指標均显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，冻干重组人脑利钠肽可有效改善患者的心功能及心率变异性，保护血管内皮功能，在舒张性心力衰竭治疗中效果显著，值得临床应用推广。

参考文献

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[3] 李文龙.冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭的效果[J].河南医学研究，2019，28（7）：1243-1244.

[4] 孟令光.冻干重组人脑利钠肽急诊治疗急性心力衰竭患者的效果[J].中华灾害救援医学，2020，8（5）：10-13.

[5] 李丹芳.重组人脑利钠肽在急性心力衰竭患者中的应用分析[J].中国现代药物应用，2016，10（18）：182-183.

[6] 赵丽智，王飞，王曙光，等.冻干重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭合并肺动脉高压患者的短期疗效观察[J].安徽医药，2018，22（4）：757-761.

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[8] 侯爱琴.冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心力衰竭疗效及对血清 UA，BNP 水平的影响[J].罕少疾病杂志，2020，143（6）：25-27.

[9] 陶硕秋，祁宏.冻干重组人脑利钠肽治疗舒张性心力衰竭的临床疗效及其对血管内皮功能，心率变异性的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（6）：93-96.

（收稿日期：2021-06-17）