腹腔镜阑尾切除术中两种阑尾残端处理方法的临床效果探讨

邓华栋

【摘要】目的：研究在腹腔镜阑尾切除术中两种阑尾残端处理方法的不同临床效果。方法：回顾性纳入雷州市人民医院在2020年3月至2021年2月收治的急性阑尾炎患者100例，按照阑尾残端处理方式的不同将其分为对照组（50例）和研究组（50例）;研究组患者采取 Hem-o-Lok 夹闭法进行阑尾残端处理，对照组患者通过荷包缝合包埋法进行阑尾残端处理，比较两组患者在术后的并发症发生率、手术指标、胃肠功能恢复时间、视觉模拟评分法（VAS）评分以及生活质量。结果：组间数据相较，研究组腹腔积液、手术切口感染、阑尾残端瘘、肠梗阻等并发症发生率改善明显（P <0.05）;研究组手术时间、出血量、住院时间、住院费用、引流管拔出时间明显改善（P <0.05）;胃肠功能恢复时间相较，研究组肠蠕动恢复时间、肛门首次排气时间、肠鸣音首次出现时间明显改善（P <0.05）; VAS 評分，对比研究组术后48 h、术后两周 VAS 评分明显改善（P <0.05）;生活质量相较，研究组患者生活质量明显改善（P <0.05）。结论：针对腹腔镜阑尾切除术患者应用 Hem-o-Lok 夹闭法进行阑尾残端处理，能够取得更加显著的手术效果和术后恢复效果，能够有效减少肠梗阻等多种并发症的发生风险。

【关键词】腹腔镜阑尾切除术;阑尾残端处理方法;临床效果

【中图分类号】R574.61 R61【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）22-0087-02

急性阑尾炎是临床上发病率较高的一种急腹症，手术治疗是目前临床治疗急性阑尾炎的首选治疗手段，以往传统的阑尾炎手术治疗手段多为开腹阑尾切除手术[1]。近些年，伴随着我国医疗事业的发展和微创技术的提高，腹腔镜阑尾切除手术逐渐取代了传统的开腹切除术。在腹腔镜阑尾切除手术中，阑尾残端的处理环节是整个手术过程中极其重要的手术环节，处理方式的选择对最终的手术效果和后续患者的病情恢复效果会产生直接影响[2-3]。基于此，为了能够降低手术

风险，提高手术效果，需要采取更为有效的措施进行阑尾残端处理。本文旨在探讨在腹腔镜阑尾切除术中两种阑尾残端处理方法的不同临床效果，详细研究过程与结果如下。

1对象与方法

1.1研究对象

本研究时间段选择2020年3月至2021年2月，研究对象为在雷州人民医院接受腹腔镜阑尾切除术治疗的100例急性阑尾炎患者，按照阑尾残端处理方式的不同将所有患者分为两组，对照组和研究组患者均有50例。其中对照组患者中男女比例为29∶21，年龄为23～48（36.98±1.22）岁;研究组患者中男女比例为33∶17，年龄为25～51（37.63±2.03）岁;化脓性65例、坏疽性30例、单纯性5例。两组患者在年龄、性别等基础资料比较，差异不具有统计学意义（P<0.05），具有对比研究价值。

纳入标准：（1）所有患者均自愿参与研究活动;（2）发病低于72h;（3）患者各项指标均正常（凝血功能、心电图、尿常规等）;（4）均符合阑尾炎疾病判定标准。

排除标准：（1）其他合并疾病;（2）临床资料缺损严重;（3）手术禁忌症。

1.2方法

在入院后，所有患者在术前和术中均接受静脉抗生素滴注治疗，预防切口部位感染，在完成术前准备工作后均接受腹腔镜阑尾切除手术治疗。在此基础之上，对照组患者予以荷包缝合包埋法进行阑尾残端处理：在切除阑尾后，使用碘伏进行阑尾残端及周围组织消毒，之后再使用电凝钩进行残端黏膜的灼烧处理;然后在腹腔镜的辅助之下使用3-0可吸收线，按照适当的顺序进行4针荷包缝合;在完成一圈荷包缝合之后使用分离钳提出两端缝线，最后再将残端按压在荷包内部。

研究组患者使用Hem-o-Lok 夹闭法进行阑尾残端处理：选取距阑尾根部大约0.2～0.4 cm 处，使用2枚Hem-o-Lok 进行阑尾夹闭处理，在距阑尾根部0.5 cm 处将阑尾切除，之后再使用碘伏进行阑尾残端组织消毒处理，使用电凝钩进行残端黏膜的灼烧，直至无任何出血点。

1.3观察指标

（1）比较两组术后的并发症发生率。并发症包括腹腔积液、手术切口感染、阑尾残端瘘以及肠梗阻等。

（2）比较两组临床指标。临床指标包括手术时间、出血量、住院时间、住院费用、引流管拔出时间。

（3）比较两组胃肠功能恢复时间。胃肠功能恢复时间数据包括肠蠕动恢复时间、肛门首次排气时间、肠鸣音首次出现时间。

（4）比较两组不同时间段视觉模拟（VAS）评分。 VAS 评分包括术后24 h、术后48h、术后两周。

（5）比较两组生活质量。生活质量数据包括心理功能、生理功能、社会功能、物质生活。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0，计量资料进行 t 检验;计数资料用[n（%）]表示，进行Fisher χ2检验，当 P<0.05表示数据之间存在显著性差异。

2结果

2.1术后并发症发生率对比

研究组患者在术后的并发症发生率显著低于对照组患者，组间数据比较，差异性较大（P<0.05），见表1。

2.2临床指标对比

研究组手术时间、出血量、肠道恢复时间、住院时间、住院费用显著低于对照组患者，组间数据比较，差异性较大（P<0.05），见表2。

2.3胃肠功能恢复时间

研究组肠蠕动恢复时间、肛门首次排气时间、肠鸣音首次出现时间显著改善，与对照组患者比较，差异性较大（P<0.05），见表3。

2.4 VAS评分对比

研究组术后48h、2周 VAS评分显著改善，与对照组患者比较，差异性较大（P<0.05），见表4。

2.5两组生活质量数据对比

研究组心理功能、生理功能、社会功能、物质生活显著改善，与对照组患者比较，差异性较大（P<0.05），见表5。

3结论

近些年，伴随着人们生活习惯和饮食方式的改变，急性阑尾炎的发病率越来越高。在微创技术日益发展的新时代背景下，腹腔镜阑尾切除手术由于其创伤性小、疼痛感轻微等优势被广泛应用于临床急性阑尾炎治疗中[4-5]，而阑尾残端处理作为整个手术中极其关键的步骤，若处理方式选择不当可能会影响最终的手术效果，增加并发症的发生风险。因此在腹腔镜阑尾切割手术中选择科学合理的阑尾残端处理方式极其重要[6]。

在现如今的急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术治疗中，钛夹夹闭法、荷包缝合法以及Hem-o-Lok 夹闭法等都是常见的阑尾残端处理方法[7]。荷包缝合阑尾残端处理方法由于需要在阑尾根部缝合标准的荷包，在整个操作过程中需要进行缝针方式的转变，在腹腔镜阑尾切除术中使用该种残端处理方法要比传统开腹手术更具复杂性，若在缝合过程中操作不慎，将会对患者的手术恢复情况产生十分不利的影响。而 Hem-o-Lok 夹闭法具有操作简便，不易脱落的优势，由于Hem-o-Lok 夹是由高分子聚合材质制作的，夹闭牢固性高，且可有效提高在整个阑尾残端处理过程中的有效性和安全性[8]。本研究结果显示，研究组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，表明Hem-o-Lok 夹闭法的临床效果更高。

综上可知，相比于荷包缝合法，在腹腔镜阑尾切除术阑尾残端处理中Hem-o-Lok 夹闭法的应用能够获得更高的临床疗效，值得应用和推广。

参考文献

[1] 蔡立志.腹腔镜阑尾切除术中hem-o-lok夹闭法处理阑尾残端的临床效果[J].河南外科学杂志，2020，26（6）：122-123.

[2] 黄红伟.腹腔镜阑尾切除术中两种阑尾残端处理方式的效果比较[J].航空航天医学杂志，2016，27（5）：583-584.

[3] 林琳，徐飞鹏，黄哲，等.腹腔镜阑尾切除术阑尾残端处理的方式比较[J].中国医学创新，2015，12（10）：53-55.

[4] 牛旭.腹腔镜阑尾切除术三种阑尾残端处理方式的比较[J].河北医学，2016，22（12）：2043-2045.

[5] 李長春.两种阑尾残端处理在腹腔镜阑尾切除术中对比[J].医药与保健，2020，28（2）：97-99.

[6] 苏静伟.腹腔镜阑尾切除术阑尾残端处理的方式比较[J].健康之路，2017（6）：114.

[7] 孙浩.用两种方法处理腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端的效果对比[J].当代医药论丛，2017，15（4）：45-46.

[8] 陈政，张振，冯伟，等.腹腔镜下阑尾切除术中两种阑尾残端处理方式的效果比较[J].实用临床医学，2019，20（8）：34-36.

（收稿日期：2021-05-08）