右美托咪定复合罗哌卡因用于超声引导下腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛中的应用效果

吴静波 张鹏 邱玲

【摘要】目的：观察右美托咪定复合罗哌卡因用于超声引导下腹横肌平面阻滞（TAPB）在剖宫产术后镇痛中的作用。方法：选取阜宁县人民医院80例择期剖宫产病人，随机分为两组罗哌卡因组（R）和罗哌卡因+右美托咪定组（R+D），每组40例。对比两组病人的一般情况;术后30 min 生命体征，包括平均动脉压（MBP）、心率（HR）、脉氧饱和度（SpO2）;术后2、4、6、8、10、24 h患者疼痛视觉模拟量表（VAS）评分;患者首次需要静脉镇痛药物补救的时间;需要追加静脉镇痛药患者数量;及患者满意度。结果：两组患者一般情况和术后30 min 生命体征没有差别，差异无统计学意义（P >0.05）;与 R 组相比， R+D 组患者 VAS 评分在术后6 h 和8 h 低于单纯使用罗哌卡因组，差异有统计学意义（P <0.05）; R+D 组需要静脉追加镇痛药物的病人数量减少，首次需要镇痛药物追加的时间延长，病人满意度增加，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论：右美托咪定复合罗哌卡因用于腹横肌平面阻滞能够延长剖宫产患者术后镇痛的时间，减少静脉镇痛药物的使用，提高患者满意度，并且无明显的不良反应。

【关键词】罗哌卡因;右美托咪定;超声引导腹横筋膜阻滞;术后镇痛

【中图分类号】R714.3【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）22-0075-02

剖宫产手术在我国是一种常见的手术。剖宫产术后疼痛的程度与开腹全子宫切除术相当，给患者带来身心上的伤害[1]。剖宫产术后常用的镇痛方式有病人自控静脉镇痛和硬膜外镇痛，静脉自控镇痛主要使用阿片类药物常常会引起产妇恶心，呕吐，瘙痒，甚至呼吸抑制[2]。硬膜外镇痛会引起产妇下肢麻木无力，推迟产妇下床自由活动时间。由于加速康外科概念的兴起，腹横肌平面阻滞（TAPB）在剖宫产术后镇痛中得到广泛使用， TAPB常用于腹部手术的术后镇痛。罗哌卡因对运动影响小，毒性低，是神经阻滞中最常使用的药物。研究表明[3]，药物联合应用能够延长单一药物的镇痛时间，同时可以减少单一药物大量应用带来的并发症和不良反应。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，能够增加局部麻药的作用时间[4]。本研究主要是采用右美托咪定复合罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛，观察其术后镇痛效果。

1对象与方法

1.1研究对象

选择阜宁县人民医院2021年1～4月内80例剖宫产患者，麻醉方式为腰硬联合麻醉。

纳入标准： ASA分级I～II级，年龄20～35岁，体重指数（BMI）20～35kg/m2。

排除标准：高血压、糖尿病、严重心肺脑疾病及胎盘前置的患者。

1.2麻醉方法

患者入室后常规进行心电监测。所有患者的麻醉方式为腰硬联合麻醉，产妇右侧卧位， L3～4间隙进行穿刺，蛛网膜下腔给予0.5%的布比卡因10 mg（上海朝晖药业有限公司，批号2101T01，规格5 mL ∶37.5 mg）。调整麻醉平面，开始手术。

1.3术后镇痛

所有产妇在手术结束后进行双侧腹横肌平面阻滞，操作在无菌环境下进行。在超声引导下，找到三层组织，腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，在腹内斜肌和腹横肌之间注入药物。R 组0.25%罗哌卡因18 mL 和0.9%生理盐水2 mL，R+D组给予0.25%罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：201218CA，规格10 mL ∶100 mg）18 mL 和20μg/mL 右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号190903BP，规格2 mL ∶200μg）2 mL。

1.4观察指标

记录两组患者一般情况，包括年龄、 BMI、麻醉风险评分表（ASA）评分和手术时间;术后30 min 生命体征，包括平均动脉压、心率和脉氧饱和度;比较两组患者术后2、4、6、8、10、24 hVAS评分， VAS 评分，0分为无痛，轻微疼痛能忍受（1～3分），疼痛能忍受，但影响睡眠（4～6分），疼痛剧烈不能忍受（7～10分）。当 VAS大于或等于4分时，患者静脉给予40 mg帕瑞昔布进行镇痛，记录需要追加镇痛药患者的数量及首次追加镇痛药物的时间。术后2天，记录两组患者的满意度。满意度评分，1分非常不满意，2分不满意，3分有点不满意，4分满意，5分非常满意。

1.5统计学方法

采用 SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，当两组数据是正态分布时，采用 t 检验;当两组数据是偏态分布时，采用曼惠特尼U检验;计数资料以率（%）表示，使用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

两组患者的年龄、 BMI、ASA分级和手术时间，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2术后30 min生命体征

两组患者在30min 时，平均动脉压、心率、脉氧饱和度之间的差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 VAS评分情况

R+D组患者 VAS 评分在术后6 h和8h低于R组，差异有统计学意义（P<0.05），但是在术后2、4、10和24h，两組 VAS 评分差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3术后静脉镇痛药物追加情况及病人满意度

与R组相比， R+D组需要静脉追加镇痛药物的病人数量减少，首次需要镇痛药物追加的时间延长，病人满意度增加，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

罗哌卡因是一种酰胺类局麻药。与布比卡因相比，罗哌卡因用于超声引导下腹横筋膜阻滞安全系数更大，心脏毒性更低[5]。但是，单独使用罗哌卡因用于神经阻滞镇痛时间难以满足需求。近来，局麻药联合佐剂用于神经阻滞研究较为广泛。右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动剂，是较为理想的局麻药佐剂。Hetta等[6]研究表明，硬膜外使用右美托咪定复合布比卡因能够延长腹部手术病人术后首次需要追加静脉镇痛药的时间，减少术后追加阿片类镇痛药物的用量。Mohta等[7]研究表明与单纯使用布比卡因相比，右美托咪定复合布比卡因用于椎旁阻滞能够延长病人术后镇痛时间，减少阿片类药物用量，同时减少阿片类药物引起的恶心呕吐等并发症。所以，我们选择右美托咪定复合罗哌卡因用于腹横筋膜阻滞，观察其镇痛效果。

本研究結果表明，与单纯使用罗哌卡因相比，右美托咪定复合罗哌卡因用于超声引导下腹横筋膜阻滞能够延长剖宫产病人术后镇痛时间，延长首次追加静脉镇痛药物时间，降低VAS评分，减少术后需要追加静脉镇痛药物病人的数量没有严重的不良反应，这与 Ramya 等[8]的研究结果相似， Ramya 等研究结果表明右美托咪定复合布比卡因用于超声引导下腹横筋膜阻滞能够延长术后病人首次追加镇痛药物时间，降低术后24 h内阿片类药物用量。

右美托咪定静脉应用会引起低血压，心动过缓等不良反应。因此我们记录了术后30 min 患者的平均动脉压，心率和氧饱和度。研究结果表明，与单纯使用罗哌卡因相比，右美托咪定复合罗哌卡因用于腹横筋膜阻滞不会引起患者血压，心率明显下降，安全性较高。

综上所述，右美托咪定复合罗哌卡因用于超声引导下腹横筋膜阻滞能够延长剖宫产术后病人首次需要追加静脉镇痛药物的时间没，减少需要追加静脉镇痛药物的患者数量，提高病人的满意度，并且无明显的副作用。

参考文献

[1] 李曼，梅伟，王鹏，等.剖宫产术后慢性疼痛危险危险因素研究进展[J].临床麻醉学杂志，2011，27（7）：718-719.

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[3] 吴建魏，彭菊香，何强，等.超声引导下局麻药复合右美托咪定腹横肌平面阻滞在妇科开腹手术患者中的应用效果[J].中国医药报道，2017，14（34）：62-65.

[4] 叶伟逛，王天龙.右美托咪定对老年患者罗哌卡因胸椎旁阻滞半数有效浓度的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2016，37（11）：964-967.

[5] Rashmi HD，Komala HK：E?ect of dexmedetomidine as an adjuvantto 0.75% ropivacaine in interscalene brachial plexus block using nerve stimulator：A prospective，randomized double-blind study [J].Anesth Essays Res，2017（11）：134-139.

[6] H ettaD F ，F aresK M ，Abedalmohsen A M ，etal.Epiduraldexmedetomidine infusion for perioperative analgesia in patients undergoing abdominal cancer surgery： Randomized trial [J].J Pain Res，2019（11）：2675-2685.

[7] Mohta M，Kalra B，Sethi AK et al.E?cacyofdexmedetomidine as anadjuvant in paravertebral block in breast cancer surgery [J].J Anesth，2016（30）：252-260.

[8] Ramya PA，UdayakumarP.Comparison of efficacy of bupivacainewith dexmedetomidine versus bupivacaine alone for transversus abdominis plane block for post-operative analgesia in patients undergoing elective caesarean section [J].J ObstetGynaecol India 2018（68）：98-103.

（收稿日期：2021-08-28）