通窍活血汤加减联合丁苯酞治疗缺血性进展性脑卒中的临床效果分析

于佳卫 黄赛忠 屠明峰

【摘要】目的：分析通窍活血汤加减联合丁苯酞治疗缺血性进展性脑卒中的临床效果。方法：选择2019年1月至2021年6月了溧阳市中医医院收治的70例缺血性进展性脑卒中患者开展研究，随机分成对照组与观察组，各35例。对照组实施常规治疗+丁苯酞软胶囊治疗，观察组实施常规治疗+丁苯酞软胶囊+通窍活血汤加减治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组患者的侧支循环开放率、治疗总疗效显著高于对照组（P <0.05）;观察组的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、蒙特利尔认知（MoCA）评分均优于对照组（P <0.05）;观察组的血流动学指标改善情况优于对照组（P <0.05）。结论：缺血性进展性脑卒中患者给予通窍活血汤加减联合丁苯酞治疗，能够显著改善患者的侧支循环，提高患者的认知功能、神经功能，促使新的血管生成。

【关键词】通窍活血汤;丁苯酞;缺血性进展性脑卒中;临床效果

【中图分类号】R743.31【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）22-0047-02

急性缺血性卒中（Cerebral Ischemic Stroke，CIS）属于一种脑血管疾病，主要是因为人体动脉发生梗塞并导致脑组织缺血以及缺氧所致[1]。进展性脑卒中是指患者在发病后的一周内其病情出现进行性的加重[2]。目前临床还未明确缺血性进展性脑卒中的发病机制，临床对这种疾病的急性期治疗关键是修复患者损伤的神经功能，建立新的侧支循环，促进新的血管生成，有效提高患者生活质量，改善患者预后[3]。丁苯酞是作用于神经系统的药物，这种药物能够改善神经功能缺损症状，促使人体的缺血区微循环重建，恢复缺血区的脑能量代谢，同时还具备抗血小板凝聚与抗脑血栓形成等多种作用，因此可以用于治疗脑缺血治疗中。通窍活血汤具备通窍活络、活血化瘀等功效，这种方剂最早被记载在《医林改错》中，可以用在多种疾病治疗中，临床一般采取本方剂加减进行疾病治疗[4]。本研究主要分析通窍活血汤加减联合丁苯酞治疗缺血性进展性脑卒中的临床效果，报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2019年1月至2021年6月溧阳市中医医院70例CIS患者为研究对象，随机分成对照组与观察组，各35例。对照组中男18例，女17例，年龄（69.51±4.32）岁，缺血性卒中发生部位为15例左侧大脑半球，16例右側大脑半球，4例为双侧大脑。观察组中男19例，女16例，年龄（69.66±4.15）岁，缺血性卒中具体发病部位为5例为双侧大脑，15例左侧大脑半球，15例右侧大脑半球。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

纳入标准：（1）既往不存在脑卒中病史;不存在吞咽障碍、意识障碍;（2）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为2～12分;（3）能够正常理解医生和护士的话语，正常配合本研究开展。

排除标准：（1）因其他原因导致的脑卒中，例如占位、出血等;（2）存在严重意识障碍，或者需要采取基础生命支持治疗者;（3）恶性肿瘤晚期者;（4）肝肾功能严重不全者;（5）对本研究所使用药物存在过敏者;（6）精神异常无法完全配合研究者。

1.2方法

所有患者均采取营养支持、控制糖分、稳定血压、抗血小板聚集等基础治疗。对照组基于此实施丁苯酞软胶囊（规格0.1 g，批号 H20052099，石药集团恩必普药业有限公司）治疗，患者每次服用药物0.2 g，3次/d，连续治疗3周。

观察组在上述基础上采取通窍活血汤治疗，组方为当归尾15 g，莒蒲12 g，桃仁、红花、赤芍、生姜、丹参、川芎各9 g，麝香0.15 g，大枣7颗，老葱3根（切碎）。如果患者的苔滑腻、痰涎壅盛，可在组方中加入胆南星、半夏、竹茹各9 g;如果患者存在少气自汗、神疲等症状，可在药物组方中加入党参15 g、黄芪20 g治疗;如果患者存在畏寒肢冷症状，可在药物组方中加入桂枝、加附子各9 g治疗。上述中药每天服用一剂，先用纯净的饮用水浸泡30 min，之后采取大火烧开煎煮2次，最后获得药汁400 mL，早晚各服用一次，连续治疗3周。

1.3观察指标

（1）侧支循环开放率。分别在患者入院当天与治疗3周后，采取头颅 CT检查患者的颅内血管侧支循环建立状况，观察再用药治疗之后患者的侧支循环开放情况，并计算两组患者的侧支循环开放率。（2）NIHSS量表。主要用来评定患者神经功能缺损情况，包含意识、语言、视野、肢体运动等多种内容，满分42分，分数越高代表神经功能缺损程度越严重。（3）蒙特利尔认知评分（MoCA）。主要用来评定患者的认知功能，包括记忆力、集中力、定向力、语言、执行功能等内容，总分30分，分值越高表示患者认知功能越好。（4）疗效评定。显效为 NIHSS评分的降低大于46%;有效为NIHSS评分降低在18%～45%;无效为神经功能缺损评分降低幅度小于17%，治疗总疗效=显效率+有效率。（5）检测两组患者治疗前后的血流动力学指标变化情况。包括全血低切粘度、全血高切粘度、纤维蛋白原、血浆黏度等。

1.4统计学方法

研究数据主要采取 SPSS 19.0分析，计量、计数资料分别

2结果

2.1两组临床疗效与侧支循环开放率比较

观察组患者的侧支循环开放率、治疗总疗效显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组的血流动力学指标情况比较

治疗前，两组的血流动力学各项指标比较无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组的血流动力学指标都有改善，且观察组的改善程度比对照组优（P<0.05），见表2。

2.3两组NIHSS评分、MoCA评分比较

治疗前，两组NIHSS 评分、MoCA 评分比较无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组NIHSS 评分、 MoCA评分等均优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4不良反应

两组患者在用药期间都没有出现任何不良反应，且肝肾功能都没有明显的异常，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

CIS 的产生和高血压、不良饮食、糖脂代谢异常与遗传因素等相关，这种疾病会导致斑块形成，使脑动脉粥样硬化发生，导致患者血管弹性降低，血管管腔变得狭窄，且患者的斑块发生脱落后会形成静脉血栓，发生脑动脉栓塞情况[5]。西医是缺血性进展性脑卒中的常用治疗方式，且该病要注重在急性期用药，药物主要是抗血小板凝聚、抗凝等药物，但是获得疗效不佳[6]。丁苯酞能够抑制人体花生四烯酸、谷氨酸的释放，降低人体脑细胞内钙离子的浓度，有效增强抗氧化酶的活性，以此帮助患者改善微小血管数量，提高局部的血液供应[7]。但单独采取丁苯酞治疗缺血性进展性脑卒中效果并不是很好。

中医认为， CIS 产生的原因主要是因为情志过极、过度劳累、膳食不善等导致人体肾、肝、脾等脏器失调，机体的气血运行出现紊乱，而血液随着气逆上行而上逆，对头脑清窍发生阻塞，引起气机不畅[8]。中医发现，中风病的发生、发展与血瘀存在密切联系，人体的经脉功能想要维持正常，必须要得到充分的血供，而人体气机会对血型情况造成严重影响，让人体气机不顺畅之时有很大概率会导致血液发生淤滞，此时机体经络因没有足够的血液供给，导致半身不遂，脑脉痹阻，口眼歪斜，言语不利等症状。因此中医认为，治疗 CIS 中应当注重活血化瘀、通络通窍。通窍活血汤中麝香可以开通经络，活血散结;当归配川芎作为经典药物治疗，当归具备活血、化瘀、通络等多种功效;生姜、葱白与石莒蒲能够通阳宣窍;而大枣可以和胃。方剂中各药合用，能够发挥通窍活络、活血化瘀的功效，正与缺血性进展性脑卒中的病理、病机相符，疗效显著。本研究结果显示，观察组患者的侧支循环开放率、治疗总疗效显著高于对照组（P<0.05）;观察组的 NIHSS 评分、MoCA 评分均优于对照组（P<0.05）;观察组的血流动学指标改善情况优于对照组（P<0.05）。

综上所述，缺血性进展性脑卒中患者给予通窍活血汤加减联合丁苯酞治疗，能够显著改善患者的侧支循环，提高患者的认知功能、神经功能，促使新的血管生成。

参考文献

[1] 唐玲玲.分析丁苯酞联合舒血宁注射液治疗缺血性脑卒中的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（33）：31-32.

[2] 张冬生.天麻钩藤饮加减联合丁苯酞软胶囊治疗缺血性脑卒中恢复期的临床观察[J].中国民间疗法，2019，27（12）：65-67.

[3]肖辉，姜山，孙娜，等.银杏二萜制剂联合丁苯酞治疗急性进展性脑卒中的临床研究[J].中国医院用药评价与分析，2020，20（9）：1100-1102，1106.

[4] 章燕.丁苯酞联合血栓通治疗缺血性脑卒中临床效果及对神经功能的影响分析[J].世界复合医学，2019，5（1）：105-107.

[5] 陈纬.丁苯酞注射液与依达拉奉联用治疗进展性缺血性脑卒中的临床效果评价[J].大家健康（中旬版），2018，12（7）：151.

[6] 程静文.依达拉奉联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中效果评价[J].实用中西医结合临床，2020，20（1）：159-160.

[7] 王志成，马立丽.丁苯酞注射液与依达拉奉聯用治疗进展性缺血性脑卒中的临床效果评价[J].中国实用医药，2018，13（14）：119-120.

[8] 问莉娜，曹旸，毛莉.通窍活血汤联合丁苯酞治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病39例[J].环球中医药，2018，11（9）：1450-1453.

（收稿日期：2021-09-12）