银杏内酯注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床研究

张继猛

【摘要】目的：探讨银杏内酯注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效。方法：选取70例急性脑梗死做研究对象，随机分为2组，两组都接受常规抗血小板治疗，对照组35例患者常规治疗基础上给予银杏内酯注射液治疗，观察组35例患者在对照组基础上，联合依达拉奉注射液治疗;观察两组治疗效果，及对同型半胱氨酸（Hcy）、C 反应蛋白（CRP）、磷脂酶A2（Lp- PLA2）的影响。结果：对照组治疗总有效率68.57%，低于观察组91.43%（P<0.05）。治疗后，两组Hcy、CRP、Lp-PLA2指標均明显下降，与治疗前对比（P<0.05）;观察组治疗后各指标低于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组 NIHSS评分低于对照组，差异显著（P<0.05）;两组治疗后与治疗前对比（P<0.05）。结论：急性脑梗死患者在常规抗血小板治疗基础上应用银杏内酯注射液与依达拉奉联合，可发挥良好协同作用，提高治疗效果，降低患者血清炎性指标，改善神经功能，提高患者生活质量，值得推广。

【关键词】同型半胱氨酸;C反应蛋白;磷脂酶A2， 急性脑梗死;依达拉奉;银杏内酯注射液

[中图分类号]R743.3[文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249（2021）21-0073-02

急性脑梗死是临床常见心脑血管疾病，脑动脉闭塞是主要病理基础，该疾病具备致残率高、致死率高，复发性高，发病率高四大特点，其多见于中老年人群，近年来，逐渐趋于年轻化。急性脑梗死是造成城乡居民死亡的主要病因之一，对人类健康构成严重威胁[1]。静脉溶栓是目前最有效治疗方法之一，但存在一定局限性，对时间窗要求较高，我国溶栓率较低[2];因此，对于无法溶栓患者，如何更好治疗，一直是医学领域关注重点。本研究将急性脑梗死70例患者进行对照实验，观察银杏内酯注射液联合依达拉奉治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究将2018年1月至2019年 12月收治70例急性脑梗死，均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]诊断标准，研究经伦理委员会批准。随机分为2组，对照组35例中，男22例、女13例，年龄54～80岁，平均年龄（62.01±7.50）岁。观察组35例中，男20例、女15例，年龄55～82岁，平均年龄（61.44±7.30）;对照组35例中，男22例、女13例，年龄54～80岁，平均年龄（62.01±7.50）岁。本研究纳入轻型急性脑梗死患者 （NIHSS 评分≤5分），排除重型急性脑梗死患者。研究患者签署知情同意书。对比两组资料（P>0.05）。

1.2方法两组均接受常规抗血小板聚集治疗。（1）对照组在接受常规抗血小板聚集治疗基础上，给予银杏内酯注射液（成都百裕制药股份有限公司，国药准字Z20110035）治疗，10ml/次，1 次/d。静脉滴注给药，治疗14d 观察效果。（2）观察组在对照组治疗基础上，联合依达拉奉注射液（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20031342）治疗，将100ml 生理盐水与30mg 依达拉奉混合，静脉滴注，2次/d。治疗14d 观察效果。

1.3疗效与观察指标  （1）神经功能缺损观察，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale， NIHSS）评价，该量表总分42分，评分越高神经功能缺损越重。（2）测定患者血清指标，包括Hcy、CRP、Lp -PLA2指标，采集患者清晨空腹肘静脉血液8ml，进行离心处理后，采用酶联免疫法测定。（3）疗效评定：根据患者 NIHSS 评分综合判断治疗效果，治愈：治疗后患者 NIHSS评分下降90%以上;显效：治疗后患者 NIHSS 评分下降>45%、≤ 90%;有效：治疗后患者NIHSS 评分下降>18%、≤45%;无效：治疗后与治疗前对比，患者NIHSS 评分下降18%及以下，或NIHSS 评分升高。总有效率=（有效+显效+治愈）。

1.4统计学处理采用 SPSS21.0分析，计量资料以（ x ±s）表示，经t 检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1对比两组疗效对照组治疗总有效率68.57%，低于观察组91.43%，两组对比差异显著（P<0.05）。详见表1。

2.2对比治疗前后Hcy、CRP、Lp-PLA2变化治疗前两组血清指标Hcy、CRP、Lp -PLA2等对比，并无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组Hcy、CRP、Lp-PLA2指标均明显下降，与治疗前对比，差异显著（P<0.05）;组间数据对比，观察组治疗后各指标Hcy、CRP、Lp-PLA2低于对照组，差异显著（P<0.05）。详见表2。

2.3比较两组治疗前后神经功能恢复情况治疗前两组NIHSS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，差异显著（P<0.05）;两组治疗后，与治疗前对比，均明显下降，差异显著（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

急性脑梗死发病急，病情进展快，发病后可在数小时或数日达到高峰，若不及时治疗，神经功能严重损害，造成偏瘫失语、偏身感觉障碍、偏盲等症状，不仅威胁患者生命，且增加家庭与社会负担[4]。目前，临床对于急性脑梗死治疗方法较多，如溶栓治疗、药物控制、手术及中医药控制等，其中以溶栓治疗是当下最有效治疗措施之一，可快速再通梗阻血管，实现再灌注，进而降低脑卒中病死率[5]。但该方法对于治疗时间窗有一定要求，需要在发病4.5小时内接收治疗，且随着时间延长，治疗效果不断降低。实际上在临床诊疗过程中，因为溶栓剂费用较昂贵，部分患者由于家庭经济状况及自身身体状况等因素，不能接收溶栓治疗;因此，探究一种有效的药物治疗，显得尤为必要。

本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）提示，中药制剂银杏内酯注液体联合西药依达拉奉治疗效果更佳。且观察组患者NIHSS 评分优于对照组（P<0.05）进一步提示，联合治疗可改善预后结果。中医理论认为，脑梗死属于“中风、眩晕”范畴，脉络瘀阻、气血瘀滞是其主要病机，治疗应当以活血化瘀为主。银杏内酯注射液主要成分是白果内酯、银杏内酯（A、B、C、M、J），在中医理论中具备化浊降脂、通经止痛、活血化瘀的效果。银杏内酯可通过抑制血小板活化因子途径，减轻

脑组织损伤，改善患者神经功能。依达拉奉是临床常用药物，属于一种新型自由基清除剂，其通过抑制次黄嘌呤、黄嘌呤氧化酶活性，抑制氧自由基产生，刺激前列环素生成，减少羟自由基浓度，保护神经元，减少神经元凋亡数量;降低自由基的氧化损伤程度，抑制神经细胞过氧化作用，缓解脑水肿等，进而改善患者神经功能。因此，本研究在银杏内酯注射液基础上，联合依达拉奉治疗起到很好的脑保护作用。

Hcy作为脑血管病病因独立危险因素之一，其水平越高预示脑梗死病变程度越重。CRP 是反映机体血管内膜炎症水平重要因素之一，其水平越高提示脑血管内膜炎症反应越重。Lp-PLA2 是导致动脉粥硬化的重要血清因子，且该因子可增加斑块局部基质金属蛋白酶与细胞因子，引起斑块不稳定性，容易形成易损斑块，导致斑块破裂，释放大量炎症介质与细胞因子，一方面刺激血管痉挛，使其原来狭窄血管容易闭塞，另一方面炎性介质可以活化血小板活性进一步聚集形成血栓，加重病情。本研究显示，观察组治疗后各指标Hcy、CRP、Lp-PLA2 低于对照组 （P<0.05）说明，联合以上两种药物治疗，可有效降低血清学炎性指标，减轻患者病情严重程度，降低机体炎症水平，改善预后。

综上，对急性脑梗死患者在常规抗血小板聚集基础上给予银杏内酯联合依达拉奉注射液治疗，效果显著，可减轻神经组织损伤，降低机体炎症反应，控制病情，改善预后，值得推广应用。

参考文献

[1] 杨光 ， 程越朋 ， 孙鑫 . 银杏内酯联合丁苯酞对急性脑梗死患者神经功能缺损及炎症介质的影响 [J]. 心脑血管病防治 ， 2019， 34（4）： 363-365.

[2] 张佳洁 ， 董瑞 ， 刘艳芳 . 银杏内酯注射液治疗急性脑梗死疗效及对神经功能的影响 [J]. 天津中医药 ， 2019， 36（12）： 28-32.

[3] 郭巾瑜 . 银杏内酯注射液联合巴曲酶治疗急性脑梗死的临床研究 [J]. 现代药物与临床 ， 2019， 34（11）： 3223-3227.

[4] Wei L， Ke Z， Zhao Y， et al. The elevated lipoprotein-associated phospholipase A2 activity is associated with the occurrence and recurrence of acute cerebral infarction[J]. Neuroreport， 2017， 28（6）： 325-325.

[5] Y 楊秦予 ， 郭桂智 ， 周美宁 . 血浆脂蛋白相关磷脂酶 A2 和同型半胱氨酸水平与急性脑梗死的关系研究 [J]. 宁夏医科大学报 ， 2019， 41（05）： 489-493.