妇科阴道超声在诊断药物流产后宫腔残留的价值

刘昌侠

【摘要】目的：研究分析药物流产后宫腔残留诊断中采用妇科经阴道超声诊断的临床价值。方法：纳入样本就诊120例药物流产患者，全部患者术后2周阴道间断性或持续性出血，均行阴道超声检查，以清宫术病理检查结果为金标准，分析阴道超声诊断的临床价值。结果：阴道超声诊断准确率为90.0%。结论：药物流产后经阴道超声诊断宫腔残留临床价值突出，可在各级医疗机构中全面推广。

【关键词】妇科阴道超声;药物流产;宫腔残留

[中图分类号]R445.1[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2021）21-0004-02

Valuing of Gynecologic Vaginal Ultrasound in Diagnosing Uterine Cavity Residue after Medical Abortion

LIU Chang-xia（Linshu County Maternal and Child Health Hospital， LinyiShandong 276700， China）

[Abstract] Objective： To study the clinical value of gynecological transvaginal ultrasound in the diagnosis of uterine cavity residual after drug abortion. Methods： The range of years was set from October 2018 to October 2020. The clinical value of vaginal ultrasound diagnosis was analyzed. Results： The diagnostic accuracy of vaginal ultrasound was 90.0. Conclusion： The clinical value of transvaginal ultrasound in the diagnosis of uterine cavity residual after drug abortion is prominent and can bepopularized in all levels of medical institutions.

[Key words] gynecological vaginal ultrasound; drug abortion; intrauterine residue

临床终止早孕的常规方案为药物流产，其主要特点为疼痛轻微，女性接受度 a 良好。临床行药物流产期间常用药物包括米索前列醇、米非司酮等，部分患者受遗传、环境、体质等因素影响，对此类药物敏感性较低，用药后宫腔内存在绒毛组织及蜕膜组织残留等问题，导致子宫无法有效收缩，进而诱发阴道不规则出血及感染等症状，严重影响患者日常生活[1]。为提高药物流产成功率，临床需在药物流产后采取有效的方案检测宫腔残留，并依据残留部位及残留物体积采取对症处理方案。经阴道超声属临床常用无痛检查技术，图像分辨率较高，可准确诊断宫腔残留情况[2]。为进一步分析阴道超声诊断的相关问题，本研究总结我院患者各项基线资料，分析并评估阴道超声诊断的相关问题。

1 资料与方法

1.1一般资料研究开展年限区间范围设定为2018年 10月～ 2020年 10月，纳入样本为此时间段内就诊120例药物流产患者，全部患者术后2周阴道间断性或持续性出血，且对本研究内容知情同意。汇总分析120例患者各项基线临床资料，年龄区间范围值为22～39岁，平均数（30.28±5.49）岁。

1.2方法利用我院彩色多普勒超声诊断仪对患者实施阴道超声检查，探头频率设定为6～7.5MHz。行阴道超声检查前患者无需充盈膀胱，于探头表面涂抹耦合剂，套避孕套后置入阴道穹隆区域，行彩色多普勒超声检查。利用纵向及横向等不同切面扫查观察子宫回声、形态、大小等，并观察异常回声形态、范围及大小，明确子宫壁与异常回声间关系。利用血流成像系统观察宫壁、基底及残留物内部血流状态，并采用脉冲多普勒模式测定患者血流动力学指标。

1.3评价标准以清宫术病理检查结果为金标准，计算阴道超声诊断准确率，并分析患者声像图特征。

1.4统计学方法采用 SPSS23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（ x ±s），檢验方法为t，计数资料为（%），检验方法为χ2，如P<0.05，则组间有差异。

2 结果

2.1分析阴道超声诊断准确率  120例患者中84例患者经彩色多普勒超声检查可见混合型回声及强回声，血流信号为星点状及短条状。84例患者中81例子宫肌壁区域存在丰富血流，其中75例患者为低阻动脉血流（血流阻力指数0.42～0.55），3例患者为静脉血流，3例患者为高阻动脉血流（血流阻力指数0.68～0.74）。84例患者经清宫术病理检查显示，78例绒毛及蜕膜组织，4例血凝块，2例大量炎性细胞。36例患者经彩色多普勒超声检查可见低回声或无回声，血流信号显示为条状、点状、局灶性，其中31 例患者为低阻动脉血流（血流阻力指数0.42～0.55），5例患者为静脉血流。36例患者经清宫术病理检查显示，30例绒毛及蜕膜组织，6例大量炎性细胞，诊断准确率结果如下表：

2.2声像图特征分析全部120例患者经阴道超声检查可见子宫增大，102例患者宫腔内存在异常回声，边界模糊不规则，形态为团块状、片状、点状，18例患者为杂乱回声。药物流产后宫腔残留均表现为子宫体积增大，残留物数量及残留时间与子宫内膜厚度及子宫体积增大程度相关，残留时间较长可导致子宫壁厚度减少，残留时间较短，如子宫复旧不良，可导致子宫壁厚度增加，残留物较多可导致子宫体积增大程度增加。残留时间较短，多表现为均匀分布中等回声，宫壁区域血流信号丰富。残留时间较长，多表现为点状强回声，宫壁无血流或血流信号较少。

不同性质残留物声像图特征存在差异，如患者宫腔内存在微量残留物，宫腔内膜多表现为正常回声或回声断续。如残留物与宫腔积液未合并，可见中高回声团块，其形态不规则，且与宫壁存在清晰界限，内部为低回声或无回声，形态为条带状、蜂窝状、斑片状等，也可表现为斑片状或点状强回声，后方区域存在衰减效应。如积液合并残留物，可见残留物对侧区域宫壁存在不规则液性暗区或条状液性暗区，残留物为中高回声，形态为偏平状、团块状、条索状等。

3 讨论

药物流产主要采用米非司酮、米索前列醇等药物模拟自然流产过程，对孕酮受体产生阻断作用，诱导蜕膜及滋养层细胞坏死，进而终止胚胎发育。与其他终止早孕方式相比，药物流产整体安全性较高，疗效显著。部分患者对药物敏感性偏低，行药物流产后极易产生宫腔残留，进而诱发阴道异常流血等症状，严重影响患者身心健康。临床治疗药流后宫内残留的常规方案为清宫术，为提高治疗效果，需对宫内残留进行准确诊断评估，避免盲目性清宫影响预后效果。

总结并分析本研究相关数据内容，120例患者经阴道超声诊断准确率为90.0%，可认为药物流产后宫腔残留采用经阴道超声诊断准确率较高，临床价值突出。阴道超声属临床应用广泛的无创检查技术，可清晰显示患者宫腔残留物的形态及大小，操作简单且完全无痛，具有良好的可重复性，在多种妇科疾病检查诊断中均有良好的应用效果。本研究采用的彩色多普勒阴道超声具有较高的图像分辨率，可显示彩色血流信号，有助于评估分析宫腔内膜血流状态，也可确定残留物附着区域，并能够提高小体积残留诊断准确率，进而为临床确定治疗方案提供参考。

通过对声像图特征的分析可知，药物流产后宫腔残留主要特征为子宫体积增大，且增大程度与残留物总量成正比。微量残留物状态下子宫壁回声完全正常，与子宫壁存在清晰界限，子宫体积无显著异常，残留物附着区域可见增粗实质回声光点，且形态分布不均匀，与肌层结构无明显界限。如宫腔残留物总量较多，则患者可表现为子宫体积显著增大，宫内存在不规则高回声或不均匀低回声，内部为斑片状或点状强回声，与肌层无清晰界限，肌层与内膜存在条状、团块状、扁平状、不均匀回声。如患者合并宫腔积液，则对侧子宫壁与残留物间存在液性分离无回声区，并伴有点状回声或不规则强回声。如患者合并宫腔积血，可见与子宫壁分界清晰，宫腔内部存在分离状态闭合线，低回声或无回声[3]。同时，本研究中对 120 例患者血流动力学指标进行分析，病理检查证实 108 例患者为绒毛及蛻膜组织，84 例患者血流信号为星点状及短条状，36 例患者血流信号显示为条状、点状、局灶性。早孕可导致子宫螺旋动脉产生变化，滋养层细胞取代肌层细胞，使血管阻力降低，形成动脉滋养血流，通过对血流信号的分析可提高诊断准确率。

综上分析可知，药物流产后经阴道超声诊断宫腔残留临床价值突出，可在各级医疗机构中全面推广。同时，本研究仍存在一定不足，就诊患者数量较少，阴道超声诊断的相关问题仍需持续分析。

参考文献

[1] 李绚璇 ， 王冬梅 ， 于佳 ， 等 . 彩色多普勒超声诊断药物流产后子宫腔内残留物的价值 [J]. 中国农村卫生 ， 2016， 8（17）： 63-63， 65.

[2] 李艳梅 . 早孕药物流产后宫腔残留物的超声检查及诊断价值分析 [J]. 中国保健营养 ， 2020， 30（13）： 360-360.

[3] 戴霞云. 药物流产后宫内胎物残留超声诊断分析体会[J]. 大家健康（下旬版 ）， 2017， 11（8）： 51-51