米非司酮配伍米索前列醇流产愈后分析

【摘要】目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇不同方案行早孕药物流产的疗效及其愈合情况对比。方法：选取2011年8月～2013年8月早孕流产的妇女256例，随机分为对照组，D1组，D2组，D3组。其中对照组米非司酮采用顿服，50mg/d，连续服用3d，第3次服药24h后服米索前列醇600μg，D1组，D2组，D3组在常规服用米非司酮24h后分别加服50mg、75mg、100mg，米索前列醇服用方法同对照组。比较四组方案药物流产的结果。结果：对照组的流产成功率为81.44%，D1组的流产成功率为92.78%，D2组的流产成功率为98.97%，D3组的流产成功率为98.97%，D1组、D2组、D3组的流产结果明显要优于对照组，P<0.05显著差异具有统计意义，D2、D3组的流产结果要优于D1组，P<0.05显著差异具有统计意义，D2、D3组间流产结果没有显著差异性，P>0.05。结论：常规服用米非司酮24h后加服50～100mg，可以有效提高流产成功率，缩短胚囊排出时间，而且没有严重的不良反应。一般认为加服75mg米非司酮是比较适宜的。

【关键词】米非司酮；米索前列醇；药物流产；愈合

育龄妇女意外怀孕需要终止妊娠时，最好是在早孕阶段，这样对身心损害小，优于钳刮术及中期引产。药物流产是终止早期妊娠常用的方法。曾使用过天花粉、芫花萜、前列腺素、米非司酮等药物，通过不同途径给药，如置于宫腔、阴道，或口服等方式。药物被吸收后，通过拮抗黄体功能，或直接损坏蜕膜、滋养叶细胞等，而促使胚胎及其附属物排出。目前，普遍应用的是米非司酮配伍米索前列醇的引产方法。该法相对安全，并发症较少，简便易行，适用于终止7周内的早孕，特别适用于具有人工流产高危因素者。选取2011年8月～2013年8月早孕流产的妇女256例，进行不同方案的药物治疗，现报告如下。

资料与方法

一般资料：选取2011年8月～2013年8月早孕流产的妇女256例，随机分为对照组，D1组，D2组，D3组。年龄为19～38岁，平均年龄28.2岁。所有患者均停经≤49d。四组在年龄、性别及停经天数上没有明显差异，P>0.05，具有可比性。

方法：其中对照组米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000649）采用顿服，50mg/d，连续服用3d，第3次服药24h后服米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）600μg，D1组，D2组，D3组在常规服用米非司酮24h后分别加服50mg、75mg、100mg，米索前列醇服用方法同对照组。比较四组方案药物流产的结果。

数据处理：采用数理统计软件SPSS 18.0对收集的数据进行统计分析，并进行X2检验，P<0.05显著差异具有统计意义。

结果

孕妇流产率比较：对照组的流产成功率为81.44%，D1组的流产成功率为92.78%，D2组的流产成功率为98.97%，D3组的流产成功率为98.97%，D1组、D2组、D3组的流产结果明显要优于对照组，P<0.05显著差异具有统计意义，D2、D3组的流产结果要优于D1组，P<0.05显著差异具有统计意义，D2、D3组间流产结果没有显著差异性，P>0.05。

胚囊排出时间比较：对照组胚囊排除时间（6.74±1.41）h，明显高于D1、D2和D3组的（5.21±1.28）h、（2.67±1.05）h和（2.63±1.06）h。

讨论

药物流产的主要问题是流产后约20%的妇女阴道出血时间可长达2～4周或更长，还有5%～10%不全流产需要施行清宫术。由于出血时间长，如不注意卫生，容易引发生殖道感染，导致日后不孕[1-4]。

米非司酮是一种抗孕激素，从子宫受体水平干扰孕酮对妊娠的支持作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性内源性前列腺素释放，使黄体素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产，是一种安全、可靠、有效的非手术终止早孕的方法。①分次小量用药法：米非司酮25mg，口服2次/日（上午9点服50mg，晚上9点服25mg），连服2天，第3天早晨空腹服米索前列醇600μg，服药前后需禁食2小时，以凉开水送服。②一次大剂量用药法：米非司酮200mg顿服，第4天早晨空腹服用米索前列腺醇600μg。服药后3小时若未发生流产，酌情加服。用药时观察腹痛，记录阴道流血量及有无组织物排出，以及排出物与妊娠天数是否相符。完全流产：服用米索前列醇后完全排出胎囊，出血自然停止，子宫逐渐恢复正常，2周后尿妊娠实验转阴。不完全流产：服药后胎囊部分排出，阴道出血超过月经量或者出血时间较长而施行清宫术。用药1周内未见胎囊排出，出血量少，子宫较前增大，尿妊娠实验阳性，改用其他方法终止妊娠。服药过程中少数孕妇出现早孕反应加重的情况，或服用前列腺素后出现腹泻、腹痛、呕吐等，轻者无需特殊处理，严重者报告医生。如有组织物排出，由医护人员确认。要求服药者流产后8～15天到门诊复查，并做妇科检查，了解子宫复旧及阴道流血情况，如有异常及时处理。

米非司酮单独用药确有终止早孕作用。但成功率仅约67%。本组资料显示，常规服用米非司酮24h后加服50～100mg，可以有效提高流产成功率，缩短胚囊排出时间，而且没有严重的不良反应。一般认为加服75mg米非司酮是比较适宜的。

参考文献

[1]冯艳萍，刘芳，张红真.米非司酮配伍米索前列醇及中药治疗稽留流产60例临床分析[J].时珍国医国药，2013（9）：2180-2181.

[2]陈发弟.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的疗效观察[J].中国计划生育学杂志，2013（11）：751-753.

[3]黄凤雁，金秀凤.米非司酮配伍米索前列醇联合B超监视下清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的效果观察[J].中国计划生育学杂志，2013（11）：760-761.

[4]周素红.米非司酮配伍米索前列醇与苯甲酸雌二醇在稽留流产清宫术前应用的临床效果比较[J].生殖与避孕，2013（11）：786-788.

作者简介：赵红玲，女，46岁，专科学历，毕业于北京医科大学，主治医师。

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