药流和无痛人流终止早孕的效果比较

汤青芳

【摘 要】 目的：探讨药物流产及无痛人流的临床效果及不良反应情况。方法：以108例早孕患者为研究对象，患者均要求终止妊娠。随机将患者分为药物流产组（A组）及无痛人流组（B组）各54例。比较两组患者的流产效果，治疗前精神状态评分、术中流血量及治疗后阴道流血时间及腹痛持续时间。结果：A组患者完全流产38例，完全流产率70.4%；B组患者完全流产52例，完全流产率96.3%（P<0.001）。治疗前A组患者的焦虑、抑郁状况评分分别45.7分及47.4分， B组评分分别为49.1分和49.2分，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。A组术中出血量30.1 ml，阴道流血持续时间8.8d，腹痛持续时间60.2min，均显著高于B组16.7ml、3.7d及5.4min（P<0.05）。结论：与药流相比，无痛人流完全流产率高，术中出血量低，术后腹痛及流血持续时间短，临床推广价值大。

【关键词】 药物流产；无痛人流；早孕；疗效比较

【中图分类号】R719.3+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）16-0078-02

人工流产是重要的终止意外妊娠的方式，据统计全球每年约有4～6千万次人流手术[1]。人流术在满足人们终止意外妊娠意愿的同时，所造成的疼痛、盆腔感染、流产不全、人流综合症等并发症也慢慢引起人们的重视[2]。而且，由于目前终止妊娠的多为未婚育的年轻女性，甚至未成年少女，患者术前多数存在有各种恐惧及焦虑心理[3]，如何减轻患者的心理创伤也应该是现代医学模式需考虑的问题之一。本研究比较了药流与无痛人流终止早孕的效果和不良反应情况，并比较了接受两种不同流产方式患者的精神状态评分，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 患者基本资料 以2013年1月至2014年1月间我院就诊的108例早孕患者为研究对象，患者均经B超确诊宫内妊娠，且均要求终止妊娠。患者年龄18～40岁，平均（22.5±11.3）岁，孕期45～60天，其中初孕50例，经产43例，流产史15例。文化程度，初中及初中以下80人，高中22人，大学6人。同时排除认知能力低下、智障、不合作、意识不清者，排除合并恶性肿瘤、严重内外科疾病患者。随机将患者分为药物流产组（A组）及无痛人流组（B组），每组各54例，两组患者在年龄、孕期、孕产情况、文化程度的差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 术前常规检查患者的生命体征，进行必要的辅助检查、排空膀胱等。药流组患者当日清晨空腹口服米非司酮（北京紫竹药业有限公司，批号，431109101）25mg，间隔12h后再次口服25mg，连续3天；第四日清晨口服米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，批号，43120609）0.6mg，严密观察孕囊排出情况，排出困难者联合清宫术终止妊娠。无痛人流组，患者排空膀胱取膀胱截石位，开放静脉通路，静注丙泊酚（意大利，批号JT875）2.0mg/kg，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号2121122）0.002mg/kg，待患者意识消失进入睡眠状态后进行盆腔检查，常规消毒外阴、阴道暴露宫颈、探查宫深，扩张宫颈后吸宫。手术完成后检查吸出物有无绒毛组织等。

1.3 评价指标 完全流产：阴道流血停止，B超检查宫腔内无残留组织、HCG转阴；不完全流产：阴道流血多，B超检查宫腔部分残留物。失败：HCG水平继续上升或者无明显下降，B超显示孕囊仍在宫中[4]。治疗前患者心理状况的评估采用焦虑自评量表和抑郁自评量表[5]，得分越低说明患者的心理状况越好。记录患者术中的出血量及术后流血及腹痛持续时间。

1.4 统计学处理 应用SPSS16.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；两组完全流产率以百分比表示，比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流产效果 药物流产组患者完全流产38例，不完全流产16例，完全流产率70.4%。无痛人流组患者完全流产52例，不完全流产2例，完全流产率96.3%。两组患者完全流产率差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

2.2 心理评估 治疗前药物流产组患者的焦虑、抑郁状况得分分别为45.7分及47.4分， 无痛人流组评分分别为49.1分和49.2分，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。药物流产组主要担心流产效果及对流血的恐惧等，无痛人流组患者主要担心治疗效果及治疗后的疼痛等，具体见表2。

2.3 流血及腹痛情况 药物流产组术中出血量30.1ml，阴道流血持续时间8.8d，腹痛持续时间60.2min，均显著高于无痛人流组16.7ml、3.7d及5.4min（P<0.05），具体见表3。

3 讨论

药物流产和无痛人流是主要的人工流产方式。其中药物流产痛苦小，避免了器械性手术操作对患者造成的恐惧和伤害，但药流后存在阴道流血时间长及流产不全需进行清宫术等。相对而言，无痛人流具有镇痛效果强、完全流产率高等特点[6]。本研究也发现，无痛人流术完全流产率达96.3%显著高于药流的70.4%。在两种手术方式对患者造成的心理影响方面，本研究发现虽然药流组避免了手术器械的操作，但患者仍然存在对药流不全而行清宫术的担心及对治疗后流血的恐惧；而无痛人流组虽然打着“无痛”的旗帜，但直接器械操作一定程度上给患者造成心理压力。因此，治疗前虽然对患者进行了相应的健康教育及心理辅导，但患者的抑郁焦虑评分仍然较高，并且两组间的差异无明显统计学意义。可能与孕妇患者年龄较低且多为初次怀孕有关。

在治疗的不良反应方面，研究认为[7]药物流产的流血时间及出血量显著高于无痛人流患者，极易造成患者休克、贫血、继发感染等。而无痛人流则具有较高的疗效和安全性，尤其对于精神紧张、宫颈口紧的初孕妇，无痛人流可消除或减轻扩张宫颈的刺激、松弛宫颈口，减少并发症的发生[2]。本研究也发现，无痛人流患者人流术后的出血时间、腹痛持续时间均显著低于药流者，说明无痛人流术具有完全流产率高、安全等特点，具有更高的临床推广价值。

参考文献

[1]程利南.推进人工流产后避孕避免重复流产 [J].实用妇产科杂志，2012，28（4）：241.

[2]张瑞作.药物流产术与无痛人流术终止早期妊娠的临床效果比较[J].中国实用医药， 2012，07（1）：39-40.

[3]姜林平，金立民，王金等.未婚早孕青年人工流产60例心理状况分析[J].中国实用医药， 2012， 07（3）：258-259.

[4]梁蓉，石通和.无痛人流终止早孕的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2013，7（14）：77-79.

[5]环晶.人工流产及其并发症对非意愿妊娠女性心理状态的影响[J].临床合理用药杂志，2014，7：132-133.

[6]刘俊艳.3种方法终止早孕的临床疗效观察[J].包头医学院学报，2013，29（6）：56-57.

[7]姜海燕.米非司酮配伍米索前列醇终止中孕妊娠60例疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，5（10）100-101.