退行性下睑内翻合并眼睑松弛的手术治疗效果观察

李文军

[摘要]目的：探究对退行性下睑内翻合并眼睑松弛患者实施手术治疗的效果，为临床工作开展奠定基础。方法：随机将66例退行性下睑内翻合并眼睑松弛患者分为实验组（33例，应用改良式眼轮匝肌缩短术治疗）、对照组（33例，应用单纯眼轮匝肌缩短术治疗）。对比两组患者临床疗效、治愈率。结果：实验组患者总有效率（96.97%，32/33）高于对照组（78.79%，26/33），P<0.05;实验组患者治愈率（93.94%，31/33）比对照组（75.76%，25/33）高，P<0.05。结论：退行性下睑内翻合并眼睑松弛患者临床治疗中选择改良式眼轮匝肌缩短术的疗效显著，值得推广。

[关键词]退行性;下睑内翻;眼睑松弛;手术治疗

[中图分类号]R779.6

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）24-0035-02

在眼科临床中，下睑内翻合并眼睑松弛是常见眼疾病，以老年群体为主[1]。此疾病主要是睑缘向内侧翻转，使得睫毛与眼球出现异常接触而形成的刺激表现，以程度不同的异物感、怕光、容易流泪等为主要症状，甚至会发展成角膜溃疡，降低了患者的视力水平，影响其日常生活质量。在临床治疗期间，眼轮匝肌缩短术是常见术式，通过矫正患者下睑，使其下瞼水平向与下缘部位张力明显增加，进而规避睫毛和眼球间的异常接触，进而改善患者的临床症状，效果突出[2]。但在临床研究中了解到，此术式术后复发几率偏高，因而改良式眼轮匝肌缩短术应运而生，备受关注。由此可见，深入研究并分析退行性下睑内翻合并眼睑松弛的手术疗效十分有必要。

1资料和方法

1.1一般资料本课题随机选取2018年6月至2020年6月与于本院接受治疗的退行性下睑内翻合并眼睑松弛患者66例进行统计学比对，按照随机数字表法划分两组，对照组33例，男18例，女15例，年龄44岁～72岁，中位年龄（60.24±10.27）岁，实验组33例，男20例，女13例，年龄42岁～70岁，中位年龄（60.21±10.34）岁，比对两组入组时上述基线资料提示具有比对价值。

1.2方法手术治疗前，需对两组患者展开术前评估。发现患者都存在程度不同的流泪、畏光以及异物感，而且分泌物增加，视力水平明显下降。在体征评估方面，患者睁眼状态下，下睑向内侧卷，导致睫毛和角膜接触，甚至下睑皮肤与角膜接触，并且存在下睑皮肤松弛、脂肪膨隆的表现[3]。在术前针对66例患者展开以下检查：（1）是否存在“睑迟滞”现象，对下眼睑在原位与向下注视状态下相对的下方角膜缘位置进行详细记录;（2）Forced opening试验，对眼轮匝肌收缩内卷睑缘程度做出评估;（3）检查内外眦韧带的松弛度;（4）下睑复位试验，向下牵拉下睑，若水平松弛且在松开后下睑无法自主恢复眼球正常位置。（5）下睑牵拉试验，向前方牵拉下睑与眼球分离，对眼球和睑缘中点距离进行测量。若距离超过8毫米，即代表下睑有水平松弛表现。（6）检查皮肤松弛度与脂肪膨隆。实验组应用改良式眼轮匝肌缩短术治疗，患者呈平卧体位，进行常规消毒铺巾处理。应叮嘱患者注视额头方向，在下泪小点的外侧，与下睑缘距离2-3毫米的位置使用亚甲蓝画线处理，保证和睑缘平行，在线抵达外眦以后，沿鱼尾纹方向向外下方进行延伸大概4毫米[4]。采用局部浸润麻醉方式注射罗哌卡因，并沿着画线部位将皮肤和眼轮匝肌切开，使用止血钳对睑板前宽进行钝性分离处理，形成长15毫米、宽6毫米的眼轮匝肌条，将睑板下缘与眶隔充分暴露，并随即向下进行分离，直到眶下缘，膨隆脂肪暴露出来。横向将眶隔剪开，将内中外脂肪团暴露出来，并使用弯血管钳将适量的脂肪组织夹住处理，将被夹脂肪组织剪除处理，烧灼后止血。随后，需结合患者眼轮匝肌条松弛的具体程度，使用两把蚊式血管钳对眼轮匝肌进行夹持后，向中央偏外侧进行折叠以缩短，对其下睑缘弧度和位置加以观察，对所需缩短长度加以预计，随后使用6-0薇乔线双针对重叠轮匝肌条展开套环缝线处理，并在与睑板下缘距离4毫米的位置进针，经眶隔与下睑缩肌潜行到睑板下缘并出针[5]。选择肌肉面结扎处理，眼轮匝肌条有所缩短并局部下移。使用相同褥式缝合方法，确保已经缩短的眼轮匝肌条能够整体下移，于下睑缩肌和睑板下缘间固定，缝合三针。此时，应叮嘱患者看向头顶的方向，使用镊子将皮瓣外上角夹住处理，使用亚甲蓝对皮肤和睑缘投影画线，将水平向的皮肤适量剪除，确保睑缘位置正常，并使用6-0薇乔线对皮肤切口进行间断性缝合处理。对照组应用单纯眼轮匝肌缩短术治疗，手术的方法和实验组相同，但没有眼轮匝肌条的下移与下睑缩肌缝合加固治疗环节[6]。两组患者完成手术治疗后，需涂抹抗生素眼膏，并使用绷带轻轻加压进行包扎和冷敷处理。第二天换药并拍照，并在7天以后拆线。

1.3评价指标（1）对比分析两组临床疗效。（2）对患者治愈率进行评估。

1.4统计学分析运用统计学软件SPSS23.0对两组数据分析，P<0.05表示组间数据具备统计学意义。

2结果

2.1实验组、对照组临床疗效比较经过临床分析发现，前者比后者高，P<0.05。（表1）

2.2对比两组治愈率实验组治愈率明显低于对照组，P<0.05。（表2）

3讨论

退行性下睑内翻属于常见睑内翻的类型，以老年群体为主要发病群体。现阶段，已知因素是下睑缩肌断裂亦或是减弱，其眼睑的水平方向力量相对松弛，同时眼轮匝肌出现痉挛或者是向上移位、眼球内陷等。在年龄增长的过程中，人体的眼睑结构与功能会逐渐衰减，以上情况中的任意一种亦或是多种因素共同作用，都可能引起退行性下睑内翻[7]。在临床治疗过程中，手术治疗形式诸多，但手术机制有所差异。在长期临床实践中了解到，眼轮匝肌折叠术与下睑缩肌移位术的疗效理想，而且并发症发生率不高。然而，以上术式均通过单一解剖因素加以矫正，若其他因素占据主导地位，那么下睑内翻的复发率会明显增加。为此，很多学者开始对手术形式加以改良亦或是采用联合手术治疗方式，致力于改善患者临床治疗效果。在术式设计期间，需对退行性下睑内翻产生的解剖机制加以理解，确保眼睑能够始终保持并恢复至正常位置且功能正常，对下睑水平和垂直方向力量平衡性进行充分构建。在以上研究中，将单纯眼轮匝肌缩短术和改良式眼轮匝肌缩短术对比研究后发现，改良手术的效果更理想。在改良式眼轮匝肌缩短术治疗期间，针对重叠轮匝肌条套环处理，并选择与睑板下缘距离4毫米的部位进针，经眶隔与下睑缩肌潜行到睑板下缘后出针，并在肌肉面进行结扎处理。随后将缩短的眼轮匝肌条进行整体下移，并在睑板下缘和下睑缩肌间使用褥式缝合方法固定，有效缩短已经松弛的轮匝肌，以免其后期移位到睑缘，使得下睑缩肌力量明显增强。这种术式使得睑板前的轮匝肌相对于睑板上缘压力得以减轻，同样也使得眼轮匝肌和下睑缩肌力量明显增加，进而保证睑板下缘处于正常位置，在发病机制层面对下睑内翻解剖异常问题进行了解决。在临床治疗退行性下睑内翻伴眼睑松弛患者的过程中，选择改良式眼轮匝肌缩短术的治疗体会如下：1对眼轮匝肌缩短量进行科学预估。在预估期间，实际的缩短量应当以睫毛背离角膜且睑缘位置正常，不需要睑缘轻度外翻，并且在手术过程中对睑缘弧度的流畅性加以观察;2避免损伤睑缘下方眼轮匝肌，主要是此肌肉始终处于睫毛向外倾状态;3在皮肤切除期间应遵循保守性原则，要求患者呈仰卧体位。因术后患者体位发生变化，在重力作用下，下眼睑手术以后皮肤会出现1～1.5毫米的下垂，所以在切除时应预留皮肤。若皮肤切除过度，也很容易出现睑外翻的情况;4切口不应与睫毛紧贴，尽量与睑缘距离2～3毫米。睑缘下方1～2毫米范围内的皮肤较薄，而2毫米以下的皮肤较厚，若选择较薄皮肤切入，在多余皮肤被切除以后，其上下皮瓣很容易在厚度方面存在不同，进而影响缝合与愈合。而且，与睑缘距离较近的切口，在手术治疗后会受张力影响而出现眼睑外翻[8]。5手术过程中，要保证止血的充分性，使得视野清晰且解剖层次明确。若软组织有残存的血肿情况，很容易诱发瘢痕挛缩的情况，进而出现下睑退缩。

综上所述，在临床治疗退行性下睑内翻伴眼睑松弛的过程中，将改良式眼轮匝肌缩短术应用于其中，能够结合下睑内翻的发病原因选择联合手术形式加以矫正，且矫正效果理想，临床复发几率不高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]谢瞻，孙红，丁宇华.两种手术方式治疗退行性下睑内翻伴眼睑松弛的疗效比较[J].国际眼科杂志，2018，18（2）：379-381.

[2]申飞，马朝霞，郑素粉.单纯及改良眼轮匝肌缩短术治疗退行性下睑内翻伴眼睑松弛的疗效观察[J].上海医药，2020，41（15）：48-50.

[3]陈三杰.改良眼轮匝肌缩短术治疗退行性下睑内翻伴眼睑松弛的有效性及安全性分析[J].中国医疗美容，2019，9（10）：13-17.

[4]秦毅，陈涛，李冬梅.外眦成形及下睑外翻缝线联合术治疗退行性下睑内翻的效果[J].眼科，2013，22（3）：205-208.

[5]洪佳，陈亮.眼轮匝肌缩短术治疗退行性下睑内翻的临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（2）：177-177.

[6]翁春瑜，王亚娥.退行性下睑内翻合并眼睑松弛的手术治疗效果观察[J].浙江创伤外科，2020，25（2）：284-286.

[7]韩洪军.美容整形手术治疗老年性下眼睑松弛47例疗效分析[J].健康大视野，2020，（17）：202-202

[8]何晓璐，张姬慧，林泰南.外侧睑板条悬吊联合下睑缩肌前徙术治疗老年性睑内翻[J].国际眼科杂志，2011，11（6）：1099-1100.