新型冠状病毒肺炎疫情下如何高质量培养外科住院医师规范化培训学员的岗位胜任力

卞正乾 曹 晖

外科住院医师规范化培训(简称规培)学员是临床工作的重要组成人员，承担着病房值班、病历书写、手术跟台、门急诊辅助等大量日常工作[1]。规培医师的工作比较繁重，但因临床工作经验有限，在新型冠状病毒肺炎疫情期间容易产生身体疲惫和出现情绪心理问题，导致其不能胜任临床工作。如何正确引导、培养并提高外科规培医师的职业素养和岗位胜任力，直面疫情，投入工作尤为重要。

1 新型冠状病毒肺炎疫情形势与外科规培医师面临的风险

1.1 新型冠状病毒肺炎疫情形势 自2019年12月新型冠状病毒肺炎出现以来，疫情已波及全国所有的省市、自治区、直辖市，以湖北省最为严重[2]。截至2020年2月6日24时，已累计确诊病例31 161例。鉴于新型冠状病毒肺炎具有人群普遍易感性，国家卫生健康委员会将其纳入乙类传染病，并按甲类传染病进行管理，全国动员，与疫情作战。

1.2 外科规培医师面对疫情存在的风险 面对新型冠状病毒肺炎疫情，包括外科规培医师在内的所有医务人员在临床工作中面临两大问题。一方面是工作强度高，在疫情期间人员相对不足的情况下须尽量诊治更多的患者；另一方面医务人员直面被感染的风险，身体和心理都可能出现异常。外科规培医师在询问病史、外科手术、查房换药、门急诊轮转等过程中，都可能接触到疑似感染的患者，因压力较大可在身体、心理和情绪方面产生不良反应，从而影响疫情期间的工作热情和态度。因此，需做好外科规培医师的相关业务培训和心理疏导，提高其岗位胜任力。

2 外科规培医师面对疫情的职责要求

面对突如其来的新型冠状病毒肺炎疫情，全国上下众志成城，打响了一场疫情防控阻击战。各地开展严密的防控工作，医院在诊治本地患者的同时，纷纷派出医疗队驰援武汉，许多医护人员在除夕夜面对疫情逆行而上。武汉市迅速修建了火神山医院和雷神山医院，在10 d内完工并投入使用，创造了施工奇迹。

医疗行业有其特殊性，首先体现在每一位医护人员在就职时的宣誓：“我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执著追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”。2014年发布的《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》中提出住院医师规范化培训的目标是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见疾病诊疗工作的临床医师，在职业道德、专业能力、人际沟通与团队合作能力、教学与科研4个方面进行重点培养[3]。在这次疫情面前，年轻的外科规培医师们应当牢记入职誓言和报考医学院校的初心，认真完成每天的临床工作，不恐慌、不懈怠，在这场抗击疫情的战斗中贡献自己的一份力量。

3 新型冠状病毒肺炎防控知识的宣教与培训

3.1 开展新型冠状病毒肺炎防控知识培训 恐惧往往源于无知，危险常常隐于自负。年轻的外科规培医师面对疫情容易出现焦虑害怕或盲目自信等问题，必须对其进行新型冠状病毒肺炎相关专业知识和防控知识的培训。专业知识包括新型冠状病毒肺炎的病原学、流行病学、临床表现、辅助检查、诊治标准、临床分型和治疗方法[4-5]。防控知识包括自我防护的分级标准，正确穿戴各类防护用品的方法，病房或门急诊环境下发热患者的诊治流程，外科疾病的诊治流程，对疑似或确诊患者的诊疗和转诊流程等。

3.2 正面宣传医务人员抗击疫情事迹 在全国抗击疫情的战斗中，每天涌现出的大量先进事迹均源自临床工作，主人公为抗击疫情的医护人员或志愿者。在对外科规培医师的宣教中要多对类似事件进行报道，通过宣传倡导正面事例来提升年轻医师的使命感与责任感。

规培医师是医学界的未来，他们在全面学习病毒防控知识，努力做好本职工作的同时，也肩负着对身边的亲友、社会大众进行科普宣传的重任；以医师该有的责任和担当合理引导舆论，理性分析当前疫情；学会在疫情面前努力让非医学专业人士也能够团结一致、众志成城，不信谣、不传谣，共克时艰。

3.3 利用新媒体等线上传播平台进行培训 新型冠状病毒肺炎疫情尚在蔓延，聚集性感染的风险不容小觑，有关部门一再呼吁，要减少不必要的群聚活动。在这样的形势下按照传统集中开会和教室内授课的模式开展培训工作并不合适，可采用线上培训+小范围线下带教的模式。线上培训可通过微信群、公众号等新媒体形式进行。在疫情期间，上海交通大学医学院附属仁济医院利用医院和仁济团学联的公众号平台，宣传病毒感染防治和个人防控相关知识，并持续报道医院医务人员的优秀事迹。此外，还可利用企业微信和腾讯会议等已有的互联网工具进行线上培训和讨论。线下培训可采用带教老师对培训学员一对一或一对多的小范围带教形式，建议总人数控制在10人以内，带教内容以个人防护穿戴等实际操作为主。

3.4 鼓励在实践中自我学习成长 医学事业的飞速发展，需要临床医师终身学习。刚从医学院校毕业的年轻规培医师更是需要在临床实践中进行思考和自我学习。面对疫情中除了接受相关的专业培训外，还应当及时了解国家卫生健康委员会不断更新的新型冠状病毒肺炎诊疗方案，主动查阅国内外最新的相关文献，掌握最新的流行病学知识。这样的学习习惯在疫情结束后也将有助于年轻医师终身学习，不断精进，完成自我迭代。

4 后勤保障和工作安排

4.1 医疗防护用具的资源配置 新型冠状病毒肺炎的疫情发生后，全国各地出于防控要求，每日需要消耗大量的防护用品，虽然相关企业已经加大了产能，但在日常工作中还应合理使用医疗防护物资，避免浪费。对于外科规培医师的个人防护用具配给，笔者认为应注意两点：第一，严格按照分级防护的规定，在不同的临床区域根据医务人员暴露危险度采取相应的防护措施，避免由于过度防护造成的医疗物资浪费。第二，轮转的外科规培医师的防护用具应与上级医师相同。由于外科规培医师需在不同科室间轮转，每个科室的暴露危险度不同，在这期间规培医师与轮转所在科室上级医师的防护用品等级应当保持一致，若有双重标准，会严重影响其工作积极性并增加感染风险。

4.2 关注细节，调整工作安排 对于有高度暴露风险的区域如发热门诊或隔离病房的外科会诊，上级医师尽量不要带外科规培医师前往，以减少暴露机会和节省防护用品。疫情期间随时关注规培医师的工作强度，不要让其因超时工作而过度疲劳，关心并鼓励他们做好力所能及的医疗工作。此外，提醒规培医师应注意增加营养，保证每日充足的优质蛋白质和新鲜蔬菜、水果的摄入。

5 榜样引领与心理疏导

5.1 上级医师的榜样作用 面对来势汹汹的疫情，年轻外科规培医师的临床经验有限，在工作中产生担忧和焦虑情绪完全可以理解，这个时期更加需要上级医师的积极引领和鼓励。在临床工作中，尽量减少外科规培医师在高暴露风险的区域工作，上级医师要以实际行动带领他们开展日常工作，起到榜样的作用，缓解规培医师焦虑不安的情绪。

5.2 关注外科规培医师情绪与心理疏导 疫情期间，在面对高压和繁忙的工作时，外科规培医师难免会有情绪紧张、易激惹、缺乏耐心和自制力等表现。有时会情绪低落，为患者感到悲伤，产生内疚感和无力感，甚至可能会有消极情绪，以冷漠的态度对待工作。因此，无论上级医师还是医院管理层都要注意对外科规培医师的情绪和心理问题进行疏导，具体措施如下。①通过交谈沟通，选择合适的表达和倾诉方法，引导他们说出当下感受和遇到的困难，并作出正向反馈。②鼓励外科规培医师保持与外界沟通，与亲友电话或微信联系，加强情感交流，同时向他人普及病毒防控相关知识；上述做法不仅可以疏导他们的不良情绪，也能提升其自身价值感和存在感。③关心外科规培医师，尤其是非沪籍的规培医师，尽可能调用资源，照顾其家人，使其可以安心地工作和生活。④鼓励外科规培医师下班后充分休息，适当进行室内运动，可通过听音乐、看电影或阅读的方式让自己紧张的情绪得以平复。⑤医院组织心理支持平台，如笔者所在的上海交通大学医学院附属仁济医院面向全院师生开通“轻·心”心理辅导服务，疏导并解决疫情期间全院医务人员的各种心理问题。通过以上几种方法，可有效缓解外科规培医师紧张和焦虑的情绪。

疫情无情人有情，在困难时期帮助年轻的外科规培医师们树立战胜困难的信心和勇气，要相信每一次经历风雨，都能产生新的感悟，每一次战胜困难，都能增长新的智慧。关心并疏导年轻医师的紧张情绪，解决其后顾之忧，帮助他们摆脱心理困扰，全身心地投入疫情时期的临床工作中，坚定信心，众志成城，共同打赢这场疫情防控阻击战。相信外科规培医师们在经过了此次疫情后一定能够成长为眼中有光、胸中有志、腹中有才、心中有爱的优秀临床医师。