异地抗击新型冠状病毒肺炎医疗团队的医院感染控制经验介绍

冯建军 徐永兴 吴毓新 陆 贤 赵 波 郑军华

1 组建团队的背景

2020年1月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情，1月23日10时武汉实施“封城”。在国家卫生健康委员会的指示下，上海市政府、上海市卫生健康委员会紧急组建了上海市第一批援鄂医疗队(简称医疗队)，由上海市第一人民医院副院长郑军华同志担任领队，于1月24日赴武汉市驰援抗疫。

135名医疗队队员分别来自上海52家市、区级医院，其中临床医师38名(28.15%)，护理人员92名(68.15%)，医院感染(简称院感)专业人员5名(3.7%)；临床医师和护士主要来自呼吸科和危重症医学科。医疗队对口支援的武汉市金银潭医院是一家专门收治新冠肺炎确诊病例的定点医院，治疗对象以危重症患者为主。本医疗队接管了该院的两个独立病区。

2 医院感染管理工作小组(简称院感小组)的成立

面对新发传染病，临床医师和护士的个人防护知识储备往往不足以应对，且部分新冠肺炎病区由普通病房改建，需要进行院感管理流程的梳理和再造，均需院感管理人员协助。因此，面临着时间紧、任务重的难题，医疗队成立院感小组至关重要。

2.1 组织结构 由医疗队领队担任院感小组总负责人，院感小组由队长直接领导。选择经验丰富的院感专职人员担任组长，其他院感专业人员担任组员，每个病区临时培训1或2名有一定经验的护理人员兼任院感监督员。每个护理单元配备院感人员不少于2名。

2.2 组员内部的有效沟通 在诊疗标准的贯彻落实、整改措施的制订、新问题的反馈等方面，院感小组对确保组员内部信息准确、快速传递非常重要。医疗队制订以微信交流与院感例会相结合的沟通机制，医疗队成立之初，院感小组每晚召开1次例会。在例会前公布会议的议题，以提高会议的效率。院感例会的议题主要包括以下几个方面：① 当天工作的简要汇报；② 提出工作中发现的问题，并讨论解决方案；③ 院感问题清单维护与重点工作解决情况的效果跟踪；④潜在风险分析，制订应对策略和应急预案。

2.3 工作目标 院感小组的一切工作都以医疗队队员零感染为目标。根据医疗队的任务和驻地医院实际情况确定院感工作内容。

2.4 服务对象 明确院感工作的利益相关方和主要服务对象。利益相关方主要有本医疗队队员、患者和驻地医院的医护、后勤和工勤人员，此外还有酒店经营管理者和酒店其他住宿人员，甚至包括防护物资捐赠者、新闻媒体记者和司机。以医疗队队员和患者为主要服务对象。

3 确定院感小组的工作内容

由于服务对象由以往“以患者为中心”，转变为“以医、护、患为中心”，职责由“管理者”转变为“安全员”和“守门人”，因此，院感小组的工作变得更为复杂。转变院感工作职能需要兼顾和监督所有利益相关方的状况，每一个环节的失败都有可能导致医疗队医护人员感染。改变往往是比较困难的，组长需要以身作则，率先垂范，抓住主要矛盾，注重细节，通过多种方式激发大家的工作热情，为不同的岗位制订不同的工作内容。

3.1 制度和规范的制订 完善的制度和规范，是避免队员感染的前提和基础。院感小组先后制订了近30项工作、生活等院感制度和规范，主要包括：①不同环境下的防护要求和防护用品的正确使用[1]；②环境、物品的清洁消毒流程[2]；③生活区域行为规范；④意外情况应急预案等。

3.2 各类人员的培训 为了落实各项制度、流程，必须对不同人群进行培训，培训的内容依据工作岗位来确定；培训采取多种方式，以学习有声材料和小范围分组面授为主；关键流程的培训后必须进行考核[3]，例如正确执行手卫生(洗手)、穿脱隔离衣和防护服、戴口罩等，务必做到人人过关。

3.2.1 院感监督员的培训 在每个病区的清洁区和污染区各确定1名院感监督员，主要职责是配合科室负责人承担整个科室院感防控工作的落实，可以由院感专业人员担任，也可以由具有一定院感基础知识的护理人员担任。院感监督员的岗位职责主要包括：① 监督并协助每位进出隔离病房的医护人员穿脱隔离衣和防护服；② 环境清洁；③ 消毒液更换与配制；④ 协助进行防护物资、物品的申领与交接；⑤ 对重复使用物品进行消毒；⑥ 个人防护物资的归置与管理等。根据岗位职责进行规范化培训，尽可能实现标准化和同质化，尤其是穿脱隔离衣和各类物品的消毒方法，实行统一标准。

3.2.2 医护人员的培训 医护人员要时刻保持警觉，做好个人防护。院感小组除了对医护人员进行院感基础知识、基本理论的培训外，应该更加注重技能培训[4]，主要内容：① 七步洗手法和手卫生时机；② 穿脱防护用品的方法和相应流程，重点是如何正确地穿戴和脱卸隔离衣、防护服，以及脱去N95口罩的时机和地点；③ “三区两通道”物品的交接和信息传递；④ 高风险操作的防护要点等。

3.2.3 工勤人员的培训 工勤人员主要由武汉当地医院的工作人员担任，疫情期间存在工勤人员人数不足、培训时间短和工作能力水平不一等问题，需要进行岗前培训，考核合格后方能进入隔离区。工勤人员也是院感管理工作中重要的一部分，保证其免受感染，不但是院感小组的职责，也直接关系到医护团队是否直接或间接暴露。

3.3 防止职业暴露和感染 防止医疗队队员在工作中感染新型冠状病毒，是院感小组的主要工作内容，需要认真做好以下几个方面的工作。一是现场查看并重新审查“三区两通道”的设计，是否符合经呼吸道传播疾病的防护要求[5]：① 应该清晰标画出“三区”和“两通道”并严格执行；② 保证人流、物流的通畅，减少折返；③ 考察医务人员进出通道的缓冲间设置是否足够；④ 物流通道的环境清洁与消毒。二是考察空气动力方向，加装必要设施，封闭部分通道，保证空气由清洁区流向污染区。三是确定医护人员在不同区域的防护保障水平。四是制订不同区域环境、地面、物体表面甚至空气的清洁消毒方法和频率。五是积极参与一次性防护用品的管理，保证每位队员使用合格的产品。六是确定重复使用物品的清洁消毒方法与传递路径。七是制度执行情况的实时监督与及时反馈，具有发现问题的能力，并提出改进意见,落实改进措施，尤其是需要检查院感监督员的工作，使其保质、保量地履行岗位职责，发现并纠正各种易致暴露的错误行为。八是与驻地所在医院的院感管理部门保持密切沟通，听取建议，协调后勤、物业、内镜中心和消毒供应中心等相关核心部门的工作。

3.4 防止非执业场所暴露和感染 由于新冠肺炎的疾病特征，武汉市采取了“封城”、交通管制等措施，使宾馆、酒店等集中住宿地成为医疗队的唯一生活区域，虽然有利于队员的集中管理，但同时增加了队员在医疗场所之外相互感染的机会。为了减少这种非执业场所暴露的机会，院感小组有计划地减少了每个房间的居住人数，先后制订了《进入酒店前医护人员守则》《酒店出入防护管理制度》《酒店房间防护管理制度》《酒店个人行为规范》《酒店双方共同管理防控疫情倡议》等一系列院感制度和行为规范，监督每位队员的行为，及时反馈纠偏，极大地降低了队员在生活区域相互传染的风险。

3.5 监督医疗队队员身体状况和制度落实情况 在加强人员培训、提高防护意识的同时，还要加强对各项制度落实情况的监督，及时发现防护缺陷，不断持续改进；在加强医护人员依从性教育的同时，不忘对工勤人员进行监管。制订队员身体健康状况监督每日上报制度，及早发现隐患，排解困难；积极参与酒店管理，在酒店大堂设立唯一的出入通道，利用红外线体温监测技术，对出入酒店的每个人员均进行体温测量，异常者及时按规范流程处理。

4 工作效果

在2020年1月24日—3月2日期间医疗队接管的两个病区中，所有患者均得到科学合理的治疗，医疗队135名成员均身体健康，经上海市赴武汉市心理团队的评测，整体心理状态稳定，同时也达到了“零感染”的目标。部分院感防护制度在不同批次的援鄂医疗队之间传递交流，反响良好。

5 小 结

上海市第一批支援武汉市的医疗队，在实践中不断探索，总结了部分经验，可以为其他医疗队提供借鉴。院感小组在医疗队队长的领导下开展工作，团队领导对院感管理工作的重视，可以提高队员的主动性与依从性，有利于增强防护意识、提高防护技能，有利于制度的顺利落实，也有利于队员情绪稳定、思想一致，这些是构建团队文化的抓手。完善的制度、充足的物资、良好的防护技能是基础，通过持续改进，加强过程管理，采取多种措施不断优化环境，努力保持环境低毒是避免院内感染发生的关键。对于综合性医院普通病区临时改造的隔离病区，只要分区合理，各项制度落实到位，现场管理规范有序，同样能够达到良好的感染控制效果。