PBL教学模式在河北医科大学的实践与探索

杜少严，王子鑫，尹 硕，李淑琴，任含笑，张 敏

(1.河北医科大学基础医学院临床医学专业，河北 石家庄 050017；2.河北医科大学基础医学院病理生理学教研室，河北 石家庄 050017；3.河北医科大学教务处，河北 石家庄 050017)

高等医学院校如何培养出高素质应用型医学人才，一直是广大医学教育工作者不断探索和追求的目标。以问题为基础的学习(problem-based learning，PBL)模式已受到医学院校的青睐[1-2]。PBL教学模式不仅是教育教学方法的改革，更是人才培养模式的创新，在一定程度上可提高医学生的岗位胜任力。当下我国许多医学院校，将PBL教学模式运用到了医学教育中。河北医科大学于2012年开设了“临床思维与综合能力训练”课程[3-4]。该课程采用跨学科并行式单列课程PBL教学，以学生为中心、以问题为导向、小组讨论式学习，由多个案例组成，涵盖主要器官系统，打破学科界限，促进基础课程与临床教学的有机融合。学校8年的PBL教学改革取得了一些初步的成效，在师资队伍、案例撰写、多元化评价等方面均积累了成功经验，从而为医学院校人才培养模式改革提供借鉴，促进 PBL教学在医学教育领域的规范开展。

1 PBL教学的发展历史和现实意义

PBL是以学生为中心、问题为导向、紧密结合现实情境的小组讨论式教学[5]。由Barrows教授1969 年在麦克马斯特大学首先提出，标志着PBL课程的诞生[6]。随后，PBL在国外被广泛接受和采用。1986年，我国上海第二医科大学(现上海交通大学医学院)和西安医科大学(现西安交通大学医学部)开始对PBL教学模式进行探索[7]。随后国内部分医学院校也都不同程度地开始进行PBL教学[1]。

从社会层面上看，人民群众对高质量医学人才的需要越来越迫切[8]。而PBL教学模式可提高医学生的终身学习能力，培养临床分析能力[4]。从教改层面上看，PBL教学模式是传统教学模式的补充。PBL教学是围绕临床案例问题进行的学习，使学生掌握医学知识的同时逐步掌握疾病诊治的常规流程，促进理论与临床的衔接和多学科的融合，在一定程度上弥补传统教学的短板[9]。

当今是信息爆炸的时代，知识更新日新月异，因此如何从知识的海洋中高效获取所需知识已成为当今医学生面临的难题。PBL教学可以锻炼学生的信息检索和阅读提炼能力、培养学生的自主学习能力[10-12]。PBL教学促进了基础知识与临床实践的融会贯通，培养了医学生的临床思维。PBL是以小组为单位的教学模式，学生在小组内将所学知识交流共享，探讨解决临床问题的方法，增强了团队协作精神，锻炼了语言表达能力[13-14]。此外，PBL教学在临床案例的讨论中融医学知识和技能、人文关怀、医学伦理、医患沟通等于一体，注重综合、高素质医学人才的培养[1,15]。但我国部分医学院校在进行PBL教学实践的过程中，遇到了一些问题，如“缺乏专业案例撰写人员，案例撰写不理想”、“PBL教师的教学经验不足，难以真正发挥引导者的作用”、“硬件设施相对落后”、“评价体系有待健全”等，使PBL教学的效果受到了不同程度的影响[7,15]。我校在PBL教学的实践与探索中，对上述问题均已较好解决。

2 我校PBL教学的设计与实施

众所周知，医学问题具有一定的复杂性，仅靠单一学科的知识很难解决，因而跨学科的PBL教学模式得到应用，促进了多学科交叉、融合与创新[16]。跨学科是指整合两门或两门以上的学科概念、理论、方法等要素来解决单一学科难以解决的复杂问题[17]。我校PBL教改的目标是让学生成为学习的主动者，使医学生在进入临床阶段前能有机会学习如何运用多学科知识和临床思维来分析和解决临床问题。在实施跨学科并行式单列课程的PBL教学模式时从顶层设计入手，由学校牵头，教务处负责组织各学科的教师，并邀请临床专家参与。我校进行的跨学科PBL教学，是将医学相关的学科如解剖、生理、生化、组胚、病理、病理生理学、免疫、药理、诊断、内科、外科、妇科、儿科等知识在案例中进行整合。PBL教学作为一门独立的课程，与原有的医学课程是并行存在的，这是充分考虑到我校医学教育的实际情况和省属地方院校师生的特点，使PBL教学与传统教学优势互补，教育效果达到最优化。此外，PBL课程在5个学期学习，每个学期学习1个融合多学科知识的案例。

我校在PBL教学开展前对学生进行培训，包括PBL基本理念及国内外现状、PBL教学的运行机制、详细步骤和评价方法等。培训后开展PBL讨论课，共学习了5个案例，每个案例大约学习4周，每周1次课，最后有1个学时的总结课。

以2016级临床医学二大班第4学期PBL教学为例介绍PBL教学模式的具体流程。(1)多学科教师和附属医院的临床医生设计并撰写案例，经反复修改、专家审核后，根据案例的情节进展分成三幕。第一幕介绍了患者发病时的症状和入院时的体格检查；第二幕介绍了患者的既往史，进一步体格检查、辅助检查结果等；第三幕介绍了患者的初步诊断、治疗及病理结果等。(2)对指导教师进行培训，合格后颁发PBL教师资格证书。本案例的11名指导教师(有的老师带2组学生)来自于生理、病理、病理生理学、药理、诊断等学科，其中教授8名，副教授2名，硕士生导师5名，博士生导师5名。(3)2016级临床医学二大班学生分为16个PBL小组，每组约10位同学，配备1位指导教师。(4)PBL教学的实施过程：①第一次PBL小组讨论课，每位同学进行自我介绍，包括姓名和兴趣爱好等；然后选主席和书记员，主席主持课上的讨论，书记员负责记录；主席发Page 1(P1)，先由1名学生宣读，小组一起提炼关键词，讨论已知信息，运用多学科的知识通过发散性思维提出可能涉及的器官系统，还有哪些未知信息，需要了解，以利于进一步诊断或鉴别诊断；然后发Page 2(P2)，讨论方法同P1；在下课前，主席带领同学们讨论提出的主要问题并达成共识，作为课下作业；指导教师对本次课学生的表现进行评价，同学对本次课的表现进行自评和互评。②课下，学生通过查阅专业书籍和网上文献等途径收集资料、进行自学和讨论，完成作业，要求将查阅到的资料与本案例相结合，着重突出分析问题和解决问题的思路。③第二次小组讨论课：首先对第一次课提出的主要问题展开讨论，可以结合板书、绘图或PPT等方式进行；然后进行第二幕的学习，过程同第一幕。④课下，学生自学结合小组讨论，解决第二次课的主要问题。⑤第三次小组讨论课与第二次课的流程相同。⑥第四次小组讨论课：根据第三次课的主要问题和思维导图分别展开讨论，然后主席带领学生总结案例的优缺点；同学反馈学习心得，教师进行总结和评价。⑦第五次是大班上课，由1位相关临床专家或案例撰写老师进行总结和点评，解决同学们关心的一些问题，实现从基础到临床的过渡(图1)[4]。

图1 PBL教学的流程

3 我校PBL教学的有益经验

3.1组建跨学科教师团队 教师作为PBL促进者的角色非常重要，也是PBL教学质量的重要保障[2]。我校担任PBL课程的教师坚持高学历、高标准，绝大部分是教授和副教授，并且约一半老师是博士生导师或硕士生导师。我校PBL教学有较成熟的师资培训程序，合格的PBL指导教师要经过校内外的培训、试讲、督导专家听课等多个环节的培养[3]。并且在日常教学备课等过程中，请临床专家和案例撰写人给予培训和指导，加强基础和临床结合的能力，逐渐组建了一支跨学科、综合能力强的师资队伍。我校不断组织PBL教师去国内外知名院校进行PBL教学模式的学习和培训，如到英国圣乔治大学、北京大学医学部、复旦大学上海医学院、汕头大学医学院等，共计130余人次[3]。通过学习国内外成熟的PBL教学经验，使得每位担任PBL课程的老师都在不断学习和掌握最新的PBL教学理念，成为优秀的指导教师(图2)。

图2 PBL教师培养流程

3.2整合优质教学资源 为顺利开展PBL教学，投入资金建设教学基础设施。建设多个PBL研讨间，配置白板、多媒体设备等，同时提供了藏书、文献和相关的数据库，解决了学生搜集信息的困难，方便了学生利用不同渠道获取知识和寻找解决问题的方法，也更加有利于学生对相关的知识进行分析、整理和应用，从而达到更好的学习效果。

3.3规范案例撰写流程 PBL课程是以案例为基础、问题为导向的教学模式，撰写高质量的教学案例非常重要。因此，我校组建了PBL案例撰写小组，负责PBL案例的撰写。来自临床的真实病例，根据学生的特点进行改编，PBL案例撰写小组组内讨论、修改，请相关临床专家进行修改、订正，使案例临床化、优质化。案例应用于PBL教学，经学生、教师反馈，根据反馈意见再修改，成为最终的成熟案例[4]。案例在形式上深入浅出，在内容上整合多学科知识，拓宽医学生的临床视野(图3)。

3.4建立多元化评价 针对PBL教学模式，我校采取形成性评价和终结性评价有机结合的形式，即根据学生每次课堂回答问题次数、质量、各项能力和作业完成情况等进行评价。该过程包括学生自评、互评以及教师的点评，以便于综合测评PBL教学成效和学生各方面的能力，使学生认识到自己在课堂上的优点和不足，从而明确努力的方向[3]。在整个PBL课程结束的时候，进行临床病例考试，考察学生临床思维能力，实现终结性评价。我校PBL教学考核综合考虑多方面因素，既对学生的基础理论知识进行考核，又对学生的自主学习能力、团队合作能力及信息搜集加工能力等进行合理测评(图4)。

图4 多元化评价模式

3.5建立网站和微信公众号 利用网络和微信公众号等服务教学是医学教育的发展趋势。PBL教学网站使学生和教师有便捷的交流平台。我校PBL教学网站有多种功能，如信息发布、学生信息录入、教学分组、教学评价、资源下载等[4]。此外，还利用微信公众号等为PBL教学提供服务，如教学提醒、教学评价等，方便学生和老师使用。

3.6得到学生和评估专家的认可 2015年河北医科大学对2012级本硕连读学生进行了问卷调查，结果显示学生对PBL教学认可程度比较高，认为PBL案例注重多学科知识的交叉、PBL教学对今后的学习和工作有帮助[4]。学生发现和解决问题的能力、沟通表达能力、团队协作、人文素养等方面均有所提高[4]。2017年我校高质量地通过了本科教学评估和临床医学专业认证，并成为同期15所院校中唯一获得认证有效期8年的院校，在评估和认证中PBL教学模式得到中外专家的一致好评[3-4]。2018年参与PBL教学的2013级学生获得了临床技能大赛华北赛区的特等奖和6个单项奖[3]。

3.7校内和校外的推广借鉴 河北医科大学的教学成果《临床医学专业课程改革与卓越医生培养模式的设计与实践》获得教育部2018年国家级教学成果二等奖，PBL教改是其中的重要组成部分；《以PBL教学为平台跨学科教学团队建设与教师能力发展》获得2019年河北省高等教育教学成果一等奖。上述PBL教学成果的取得在校内和校外起到了良好的示范作用。如我校口腔医学、护理医学等积极进行突出专业特色的PBL教学改革；附属医院如河北医科大学第一医院多次举办PBL教学工作坊，并在临床专业学生中积极开展PBL教学，促进学生临床思维的培养。福建医科大学等院校来我校学习PBL教改经验，进行了课堂观摩，并与经验丰富的教师交流等。

4 我校PBL教学模式的发展

河北医科大学自2012年开始进行PBL教学改革，在学校的大力支持和广大师生的积极参与下，PBL教学不断发展完善[3-4]。在试点成功、取得良好效果的基础上，随着PBL课程的进一步推广，我校考虑到师资、硬件设施等的不足，创立了“班组结合PBL 教学法”，又称为“MBL教学”，即以学生为中心的小组讨论与大班讨论相结合的教学模式[3]。将学生分为若干小组，每组推荐各自的主席及书记员，先进行小组内讨论，达成共识；然后以小组为单位发言，全班范围内开展讨论[3]。小组内精诚合作，小组间保持竞争。3名教师(2名不同学科的基础教师，1名临床教师)分工合作协调MBL课堂的流程及进度，在充分发挥学生自主学习积极性的前提下，给予合理的指导，达到了教学资源高效化，教学效果优化的目的。目前，我校PBL及MBL教学模式日趋完善，教学经验日益丰富，受益学生日益增多。

5 总 结

PBL教学模式激发学生的学习兴趣，培养自主学习能力，建立临床思维以及提高临床实践能力等方面均有一定益处。PBL教学模式得到了河北医科大学学生和国内专家的认可，并在多个专业应用。我校PBL教学在师资队伍、案例撰写、多元化评价等方面均积累了成功经验，探索出一条适合我校的PBL 教学之路，从而推动PBL教学的可持续发展，促进我国医学人才的培养。