桡动脉断裂显微吻合术后继发纤溶亢进1例

范少华，朱让腾，胡凤丹，王 斌，梁军波

表1 术后凝血功能

患者，女，35岁， 因刀割伤致左腕疼痛出血、活动受限11 h入院，伤口持续性剧痛，难以忍受，出血较多，活动明显受限。凝血功能等检查无异常后，急诊予以左腕清创+左正中神经、桡神经、尺神经断裂吻合+腕部多根肌腱断裂修复+桡动脉断裂吻合术。术中见桡动脉完全断裂，显微镜下予以9-0线吻合。术后予以达肝素钠5 000 IU qd 皮下注射及巴曲酶注射液5 BU qod 静脉滴注抗凝等对症支持治疗。术后凝血功能(见表1)：① 凝血酶原时间基本正常；② D-二聚体明显升高并最终下降；③ 纤维蛋白原：术后第1天明显下降，考虑为巴曲酶注射液、达肝素钠引起，将达肝素钠更改为低分子肝素钙 4 100 IU qd皮下注射；术后第2天明显回升；术后第3天因再次下降明显，停用巴曲酶注射液；术后第5天持续降低，暂停低分子肝素钙，并予以输注血浆及冷沉淀凝血因子；术后第6天指标明显改善，患者因个人原因要求出院。住院期间伤口愈合可，无明显渗出，敷料干洁，血供可，相关常规检查未见明显异常。出院后1周网络随访，患者凝血功能已正常。