胫骨纤维组织细胞瘤1例

阮四军,胡 杨,黄益君

患者，男，34岁， 2018年4月3日走路时摔倒，致右膝关节酸胀疼痛、活动受限,在当地县医院就诊。DR检查：右侧胫骨近端低密度区，考虑内生软骨瘤，性质不明，疑似右胫骨近端肿瘤。经对症处理后疼痛明显减轻，但依然酸胀不适。2018年4月10日来我院就诊。自受伤以来，饮食、睡眠、大小便未见异常，近期体重无明显变化。生活习惯良好，无肿瘤家族史。查体：发育良好，自主体位，表情自如，查体合作。全身浅表淋巴结无肿大。四肢无畸形及水肿，无杵状指，无静脉曲张，关节无畸形及红肿。右膝关节及胫骨近端皮肤颜色、温度、外形未见明显异常，局部无明显压痛及叩击痛，活动可，肌力、感觉、末梢血运未见异常。2018年4月10日DR检查(见图1A):右胫骨骨髓炎可能。2018年4月11日CT检查(见图1B):右胫骨上段骨质破坏，边缘硬化，考虑为良性骨肿瘤性病变，软骨黏液样纤维瘤？内生软骨瘤？非骨化性纤维瘤？2018年4月12日MRI检查(见图1C):右胫骨近端不规则骨质破坏，考虑为良性骨肿瘤性病变，软骨黏液样纤维瘤？内生性软骨瘤？考虑瘤体大，骨质破坏。入院后在C臂机透视下取病理组织活检，病理及免疫组化显示：右胫骨近端骨纤维组织细胞瘤。2018年4月17日行病灶刮除并植骨行钢板内固定等处理。术中刮除物为黄褐色质软内容物，术后病理证实为纤维组织细胞瘤。免疫组化：Vim(+)；SMA(血管+)；Des(-)；CD34(血管+)；S-100(-)；Ki-67(3%+)；CD99(+)；Bcl-2(-)；EMA(-)；CD68(+)；AE1/AE3(-)。结合病理及免疫组化结果，证实为胫骨纤维组织细胞瘤。2019年4月8日DR复查，显示植骨区愈合良好，未见病灶继续侵蚀。