高频彩超在口腔鳞状细胞癌患者发生颈部淋巴结转移评估中的应用价值▲

塔 娜 王 霞 张爱红

(新疆医科大学第二附属医院超声科，乌鲁木齐市 830063，电子邮箱：tcin4263820@126.com)

口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma，OSCC)是头颈部常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的8.2%[1]。在口腔黏膜原发性恶性肿瘤中，OSCC最为常见，占80%～90%，其可造成口腔黏膜组织损害而引起饮食功能障碍，常发生颈部淋巴转移，而存在颈部淋巴结转移的OSCC患者预后更差[2-3]。目前手术仍是治疗OSCC的主要方法，手术方案的制定与是否存在颈部淋巴结转移密切相关。手术前准确判断颈部淋巴结转移情况，明确淋巴组织的处理范围，有利于术中针对性地对颈部淋巴结进行清扫，能够有效控制复发率，改善患者预后[4]。简单的触诊对颈部淋巴结转移的诊断准确性较低，而超声影像可以为良恶性淋巴结的鉴别诊断提供重要信息，且方便、无创、重复性好。本研究探讨高频超声诊断OSCC患者发生颈部淋巴结转移的临床应用价值，分析超声影像特征与OSCC患者发生颈部淋巴结转移的关系，旨在为超声影像应用于诊断OSCC颈部淋巴结转移的提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年10月至2018年10月在我院接受手术治疗的95例OSCC患者为研究对象。纳入标准：均经术后病理学检查确诊为OSCC；除OSCC外，无引发颈部淋巴结肿大的其他疾病；无行超声检查的禁忌；在超声检查前均未行放疗和化疗；一般人口学和临床资料完整；患者本人及家属签署知情同意书。排除合并其他恶性肿瘤的患者。95例OSCC患者中，男性58例、女性37例，年龄19～74(52.45±7.18)岁；病变类型：舌癌34例、牙龈癌25例、口底癌17例、口咽癌11例、颊癌8例。

1.2 研究方法 于术前5 d，由2名医生分别采用西门子SC2000、飞利浦IU-Elite彩色多普勒超声显像仪检查OSCC患者的颈部淋巴结，使用的探头频率为5～12 MHz。患者取仰卧位，颈部垫高，使头部后仰，完全暴露颈部。依据美国癌症联合委员会制订的颈部淋巴结分区方法[5]，探头呈十字形式交叉，对颈部淋巴结依次进行扫描。由于淋巴结血供的减少对检查结果会有影响，在检查过程中避免探头压迫皮肤，引起淋巴结血供减少。详细记录淋巴结的数目、位置、大小、内部及边缘回声强度、钙化程度、内部血流状态等，测量并记录淋巴结的长径、短径、动脉流速及阻力指数，计算长径/短径比值。符合以下2条或2条以上征象者诊断为颈部淋巴结转移：长径/短径比值≤2、伴有钙化、伴囊性坏死、边界不清、内部回声不均匀、周边型或混合型血流[6-7]。95例OSCC患者均行手术切除原发病灶并行颈部淋巴结清扫术，将术后手术标本送至病理科行病理切片检查，以病理诊断结果为诊断淋巴结转移的“金标准”，将检出淋巴结分为转移组和非转移组。

1.3 观察指标 (1)以颈部淋巴结术后病理学检查结果作为金标准，计算超声诊断颈部淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值；(2)比较转移组和非转移组颈部淋巴结的超声影像特征。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计数资料以例数及百分比表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；采用Kappa值分析超声检查与病理检查结果的一致性；采用二元Logistic回归模型进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 高频彩超诊断与病理诊断结果 共检出184个淋巴结超声检查结果显示，96个淋巴结为转移性淋巴结，88个淋巴结为非转移性淋巴结；术后病理检查结果显示，82个淋巴结为转移性淋巴结，102个淋巴结为非转移性淋巴结。超声检查诊断OSCC患者颈部淋巴结转移的灵敏度为81.7%(67/82)、特异度为71.6%(73/102)、准确率为76.1%(140/184)、阳性预测值为69.8%(67/96)、阴性预测值为83.0%(73/88)。Kappa一致性检验结果显示，超声检查和病理检查诊断OSCC患者颈部淋巴结转移的一致性处于中等水平(Kappa值=0.537，P=0.013)。见表1。

表1 高频彩超诊断与病理诊断结果(n)

2.2 两组患者性别、年龄和颈部淋巴结的高频彩超影像特征的比较 两组淋巴结的长径/短径比值、回声强度、边界特征、淋巴门、囊性坏死、钙化、血流分型、动脉流速和阻力指数等比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组颈部淋巴结的高频彩超影像特征的比较

2.3 高频彩超影像特征与OSCC患者发生颈部淋巴结转移的相关性 以OSCC患者是否发生颈部淋巴结转移为因变量，上述分析有统计学意义的超声特征为自变量，纳入Logistic回归模型进行分析，变量赋值见表3。结果显示，内部中高回声、淋巴门缺失、有钙化、周边型或混合型血流和阻力指数高等超声征象与OSCC患者发生颈部淋巴结转移相关(均P<0.05)。见表4。

表3 变量赋值表

表4 多因素分析结果

3 讨 论

超声是一种无创性检查方法，可以检测出触诊不到的异常淋巴结。随着彩色多普勒超声技术的发展，超声检查已经能够全面获取淋巴结特征与淋巴结血流信号等指标，可为临床诊治转移性颈部淋巴结提供可靠依据[8]。此外，超声诊断技术具有快速、简便、价格低廉及重复性好的优点，患者接受度高。

本研究结果显示，超声诊断OSCC患者颈部淋巴结转移的灵敏度、特异度和准确度分别为81.7%、71.6%和76.1%。与既往研究结果[7,9]相比，本研究的灵敏度较高，而特异度和准确度均偏低，其原因可能与诊断标准、分组标准不同有关。Logistic回归分析结果显示，内部中高回声、淋巴门缺失、有钙化、周边型或混合型血流和阻力指数高等超声征象与OSCC患者发生颈部淋巴结转移相关，与吕彦利等[5]的研究结果相似。既往研究结果显示，淋巴门缺失对于诊断头颈部肿瘤患者颈部淋巴结具有较高的灵敏度[10]。淋巴门是淋巴结的正常形态结构，常位于淋巴结的中央部分；淋巴门消失多提示淋巴结受到炎性细胞或肿瘤细胞的破坏，从而出现淋巴结相互融合、增生的情况，此时淋巴门的损伤是不可逆的[7]。淋巴结内高回声是相对于颈部的邻近肌肉而言，可呈团块状或弥漫性高回声；Furukawa等[11]的研究结果表明，内部高回声对转移性淋巴结的诊断具有较高的特异性。内部中高回声的淋巴结存在转移性的可能性较高，原因可能是内部中高回声的淋巴结的恶性程度一般较高，而恶性程度高的淋巴结转移风险大。淋巴结钙化指的是淋巴结有钙盐沉积，多见于恶性肿瘤的淋巴结转移，伴钙化的淋巴结可分为点状钙化和斑片状粗钙化。有研究表明，甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移患者超声检查的钙化率显著高于非转移患者[12]，这也提示有钙化征象的淋巴结发生癌细胞转移的可能性高。正常淋巴结的血流是通过淋巴门进入，平均分布于皮质。但当癌细胞通过输入淋巴管进入皮质后，随着癌细胞的增长，淋巴门血流呈不均匀分布，当癌细胞全部侵占淋巴结时，淋巴门血流已不能满足癌细胞需要，从而出现周边血管供应的情况[5]。因此，周边型或混合型血流的出现与癌细胞淋巴结转移密切相关。此外，反应性淋巴结由于炎症导致血管扩张，阻力指数较低；而恶性癌细胞转移淋巴结由于癌细胞对血管的浸润压迫导致阻力指数升高[5]，故阻力指数高的淋巴结发生癌细胞转移的可能性高。

本研究也存在一定的局限性：因超声诊断是由2名不同的医生进行，所以可能存在测量偏倚；虽然在超声检查中已尽可能地选择相同的解剖标记，但是术中发现的淋巴结可能并非手术前超声所探及的淋巴结，这可能会对结果的真实性产生一定影响。

综上所述，高频彩超检查对OSCC患者发生颈部淋巴结转移的诊断具有一定价值，内部回声、淋巴门缺失与否、是否发生钙化、血流分型和阻力指数等超声影像特征与OSCC患者发生颈部淋巴结转移密切相关。