人工流产患者宫腔粘连发生的影响因素分析

李慧英

（河南省太康县人民医院 产科， 河南 周口 461400）

0 前言

女性在妊娠3 个月内采用手术或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止， 也被叫做人工流产［1］。 手术是目前临床较为常用的人工流产方式， 但术后经阴道三维彩超诊断发现部分患者存在宫腔粘连［2］。 宫腔粘连又称 Asherman 综合征， 是指由于各种因素所致宫腔或颈管基底层内膜损伤后， 宫腔肌壁和 （或）颈管相互粘连。 宫腔粘连意味着子宫正常的解剖结构和生理功能均发生了异常改变， 对女性生殖健康影响极大［3］。 基于此，本研究旨在探讨人工流产患者宫腔粘连发生的影响因素， 以期为临床提供更多参考， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析 2016 年 1 月至 2018 年 12 月在我院行人工流产的196 例患者的临床资料， 所有入选患者均采用吸宫手术， 根据人工流产后是否发生宫腔粘连分为未发生组 （n＝ 136） 和发生组 （n ＝ 60）。

1.2 入选标准纳入标准： 入选患者均符合人流手术相关指征；病历资料完整。 排除标准： 精神疾病患者； 严重传染性皮肤疾病患者； 心肝肾等器官疾病患者； 凝血功能障碍者； 手术耐受力弱者； 各种疾病的急性期阶段者。

1.3 研究方法制作一般情况调查表， 详细调查并记录两组患者的一般人口学资料， 包括年龄， 是否有刮宫史、 子宫内膜息肉切除史、 子宫肌瘤切除史， 是否患盆腔炎， 产次， 术中宫腔操作次数及吸宫时间等。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据。 计数资料以 n （%） 表示， 采用 χ2检验； 采用 Logistic 多因素回归分析人工流产患者宫腔粘连发生的影响因素； P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析两组的年龄比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 发生组的刮宫史、 子宫内膜息肉切除史、 子宫肌瘤切除史、 盆腔炎、 产次≥2 次、 宫腔操作次数≥2 次及吸宫时间≥15 min 占比均显著高于未发生组 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 人工流产患者发生宫腔粘连单因素分析 ［n （%）］

2.2 Logistic 多因素分析Logistic 多因素分析显示， 刮宫史、子宫内膜息肉切除史、 子宫肌瘤切除史、 盆腔炎、 产次≥2 次、宫腔操作次数≥2 次、 吸宫时间≥15 min 是人工流产患者发生宫腔粘连的危险因素 （OR＞1， P ＜0.05）。 见表 2。

表2 人工流产患者发生宫腔粘连Logistic 多因素分析

3 讨论

人工流产术后常见并发症为宫腔粘连， 宫腔粘连是影响女性生殖健康的一个重要因素［4］。 宫腔粘连可导致月经量少、 闭经、 不孕， 如果妊娠则容易发生流产或胎盘种植异常， 如前置胎盘、 胎盘黏连、 胎盘植入等， 对患者危害极大［5－6］。 本研究结果显示， 刮宫史、 子宫内膜息肉切除史、 子宫肌瘤切除史、盆腔炎、 产次≥2 次、 宫腔操作次数≥2 次、 吸宫时间≥15 min是人工流产患者发生宫腔粘连的危险因素， 与相关研究［7］一致。 分析原因在于： 子宫内膜基底层具有再生修复功能， 其结构和功能的完整性和宫腔粘连有密切的关系［8］。 刮宫史、 子宫内膜息肉切除史、 子宫肌瘤切除史均会对子宫内膜基底层造成影响， 并且人工流产术后雌激素、 孕激素水平下降导致子宫内膜再生修复能力降低， 易造成子宫壁相互粘连［9］。 同时， 宫腔操作次数多、 吸宫时间较长也会损害宫腔内膜基底层， 破坏其结构和功能的完整性， 导致术后发生粘连的风险升高［10］。 另外， 在人工流产手术前存在盆腔炎等生殖系统炎症， 改变宫腔内环境的同时也会损害子宫内膜的生理功能， 增加发生宫腔粘连的风险。 因此， 医务人员应该在人工流产术前做好对患者的一般资料核查， 明确刮宫史、 子宫内膜息肉切除史、 子宫肌瘤切除史、 产次情况， 着重关注此类患者； 对盆腔炎患者进行有效治疗， 纠正感染状态； 术中需减少宫腔吸引操作次数、 吸宫时间， 减轻对患者子宫内膜的损伤， 降低宫腔粘连发生风险。

综上所述， 刮宫史、 子宫内膜息肉切除史、 子宫肌瘤切除史、 盆腔炎、 产次≥2 次、 宫腔操作次数≥2 次、 吸宫时间≥15 min 是人工流产患者发生宫腔粘连的危险因素。 临床在对患者实施人工流产术时应重点关注以上危险因素， 以减少术后宫腔粘连的发生。