右美托咪定复合小剂量丙泊酚在无痛纤支镜检查中的临床价值

徐熙， 陈美霞， 宋宗明

（江门市中心医院 麻醉科， 广东 江门 529000）

支气管镜检查是指将支气管镜从鼻腔或者口腔进入呼吸道然后再进入器官或是支气管进行检查［1］。 在检查前进行麻醉可以起到镇痛的效果， 减少检查对患者造成的身体负担和恐惧感、 焦虑感， 使检查可以顺利进行， 具有重要的临床意义［2-3］。为此， 本研究探讨右美托咪定复合小剂量丙泊酚在无痛纤支镜检查中的临床价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2016 年 5 月至 2019 年 7 月于我院行无痛纤支镜检查的60 例患者作为研究对象， 在患者及其家属知情同意后纳入研究。 所有患者均无严重的心功能、 肾功能障碍，无精神疾病和认知功能障碍， 无心脑血管病史， 无自身免疫性疾病， 无本研究用药禁忌证。 将患者随机分为两组： 观察组30例， 对照组 30 例。 观察组中， 男性 17 例， 女性 13 例； 平均年龄 （48.15 ± 5.54） 岁， 平均病程 （3.41 ± 1.23） 周。 对照组中， 男性 18 例， 女性 12 例； 平均年龄 （49.52 ± 5.16） 岁， 平均病程 （3.52 ± 1.40） 周。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予芬太尼 （江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字 H20143315， 规格 2 mg） 复合小剂量丙泊酚（国药准字H20123138， 江苏恩华药业股份有限公司， 规格20 mL ∶0.2 g） 麻醉。 具体操作如下： 静脉注射 2 ～ 4 μg／kg 芬太尼注射液， 20 s 后静脉推注 1.5 ～ 2.5 mg／kg 丙泊酚注射液； 观察患者情况， 在睫毛反射消失后置入纤维支气管镜， 保持血氧饱和度≥85%； 若血氧饱和度＜85%， 需退出支气管镜并给予面罩吸氧， 至血氧饱和度＞85%后继续检查。

1.2.2 观察组 观察组患者给予右美托咪定 （江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字 H20133331， 规格 1 mL ∶0.1 mg） 复合小剂量丙泊酚麻醉。 具体操作如下： 麻醉诱导前10 min 静脉泵注0.5 μg／kg 右美托咪定， 静脉推注 1.5 ～ 2.5 mg／kg 丙泊酚注射液， 其余操作、 注意事项与对照组相同。

1.3 观察指标观察比较两组患者的麻醉效果、 血压、 血氧饱和度、 心率、 不良反应发生情况。 麻醉效果包括麻醉诱导时间、 麻醉苏醒时间、 定向力恢复时间及警觉／镇静评分。

1.4 统计处理使用SPSS 19.0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 行 t 检验； 计数资料以 n （%） 表示， 行 χ2检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉效果比较观察组的麻醉诱导时间、 麻醉苏醒时间及定向力恢复时间短于对照组， 警觉／镇静评分高于对照组 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的麻醉效果比较 （）

表1 两组患者的麻醉效果比较 （）

警觉/镇静评分 （分）观察组 30 3.12±1.35 10.21±3.41 11.54±0.27 3.85±0.52对照组 30 5.67±3.32 12.47±3.11 15.52±1.12 3.01±0.75 t 值 3.897 2.682 18.922 5.041 P 值 0.000 0.010 0.000 0.000组别 n 麻醉诱导时间 （min）麻醉苏醒时间 （min）定向力恢复时间 （min）

2.2 两组患者的血压、 血氧饱和度、 心率比较观察组的收缩压、 血氧饱和度及心率均低于对照组， 舒张压高于对照组 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的血压、 血氧饱和度、 心率比较 （）

表2 两组患者的血压、 血氧饱和度、 心率比较 （）

心率（次/min）观察组 30 78.46±4.65 110.61±12.51 95.78±0.96 84.03±7.86对照组 30 75.54±5.46 123.32±13.38 97.16±0.78 88.25±7.42 t 值 2.230 3.801 6.111 2.138 P 值 0.030 0.000 0.000 0.037组别 n 舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）血氧饱和度（%）

2.3 两组患者的不良反应情况比较观察组的不良反应发生率低于对照组 （P ＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者的不良反应发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂， 可抑制交感神经和神经元的放电， 在无痛纤支镜检查中可以起到很好的镇痛效果［4-5］。 丙泊酚具有较快的起效速度、 较短的半衰期， 但容易引起不良反应， 且镇痛效果一般［6］。 相关研究［7-8］表明，右美托咪定复合小剂量丙泊酚可以在控制不良反应发生率、 提高安全性的同时， 获得更好的麻醉镇痛效果。

本研究结果显示， 观察组的麻醉诱导时间、 麻醉苏醒时间及定向力恢复时间均短于对照组， 警觉／镇静评分高于对照组（P ＜0.05）。 麻醉诱导时间反映了麻醉的起效速度， 麻醉苏醒时间、 定向力恢复时间、 警觉／镇静评分反映了麻醉后患者的恢复速度。 在风险相同的情况下， 麻醉诱导时间、 麻醉苏醒时间、 定向力恢复时间越短， 警觉／镇静评分越高说明麻醉的起效速度越快， 麻醉后患者的恢复速度越快， 麻醉效果越好［9］。本研究结果表明， 与芬太尼复合小剂量丙泊酚麻醉相比， 右美托咪定复合小剂量丙泊酚麻醉可以缩短麻醉诱导时间， 加快麻醉起效速度， 缩短麻醉苏醒时间和定向力恢复时间， 提高警觉／镇静评分， 加快患者无痛纤支镜检查后的恢复速度。

本研究结果显示， 观察组的收缩压、 血氧饱和度及心率均低于对照组， 舒张压高于对照组 （P ＜0.05）。 以上指标属于常用的血流动力学指标， 血流动力学稳定与否是衡量麻醉效果的关键指标之一。 本研究结果表明， 与芬太尼复合小剂量丙泊酚麻醉相比， 右美托咪定复合小剂量丙泊酚麻醉有利于维持患者的血流动力学稳定。

另外， 本研究结果显示， 观察组的不良反应发生率低于对照组 （P ＜0.05）。 不良反应代表麻醉的毒副作用， 不良反应发生率越低， 表明麻醉的毒副作用越小， 麻醉越安全。 本研究结果表明， 与芬太尼复合小剂量丙泊酚麻醉相比， 右美托咪定复合小剂量丙泊酚麻醉可以降低患者的不良反应发生率， 提高麻醉的安全性。

综上所述， 右美托咪定复合小剂量丙泊酚应用于无痛纤支镜检查的麻醉效果好， 起效时间短， 恢复速度快， 安全性高，值得推广应用。