侧卧位分娩配合无保护会阴接生的护理效果

胡 晶

（鞍山市第三医院妇产科，辽宁 鞍山 114031）

分娩是女性需要经历的一个十分常见的自然生理过程。世界卫生组织提出，需促进、保护和支持女性进行自然分娩[1]。自然分娩能够有效减少胎儿羊水和胎粪吸入性肺炎等情况的出现，同时能够在一定程度上缩短产妇身体恢复时间，使产妇有更多的时间和精力对胎儿进行细致的照料，进而综合促进母婴健康[2]。在产妇进行自然分娩的过程中，辅以科学合理的助产护理，能减少产妇分娩过程中会阴部侧切和会阴部撕裂，还可降低胎儿窒息的发生率，减少产妇相关并发症的发生，对维持母婴健康具有重要价值[3]。在这种背景之下，以侧卧位分娩为主并配合无保护会阴接生技术得以在临床广泛应用。该项技术主要是为了顺应产科服务的需求，其主要的理念是助产士在进行助产护理的过程中避免手部对胎儿头部或产妇会阴部施加压力，尽量减少医疗干预来促进产妇分娩。本研究旨在探讨侧卧位分娩配合无保护会阴接生的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2019年1月于鞍山市第三医院进行分娩的100例产妇作为观察组（给予侧卧位分娩配合无保护会阴接生护理干预），选取同期进行分娩的100例产妇作为对照组（给予常规护理）。观察组中年龄21～38岁，平均（28.51±6.92）岁；孕周38～42周，平均（39.5±1.4）周；初产妇56例，经产妇44例。对照组中年龄21～37岁，平均（27.61±7.12）岁；初产妇58例，经产妇42例；孕周38～41周，平均（39.6±1.4）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象均签署知情同意书，临床资料经伦理委员会检验符合标准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均为足月妊娠分娩产妇；②接受经阴道自然分娩；③年龄20～40岁；④符合阴道分娩指征，无相关妊娠期合并症[4]。排除标准：①有妊娠合并症的产妇；②产前测量骨盆存在异常、头盆不对称的情况；③存在胎儿窘迫的产妇；④存在会阴侧切指征或剖宫产指征的产妇；⑤分娩时第二产程延长的产妇；⑥因各种因素中途退出研究，导致无法完成调查的产妇[5]。

1.3 方法 对两组研究对象常规进行产前指导，并进行阴道试产，了解并评价是否符合阴道分娩的条件，并且避免存在妊娠合并症。产前对所有的研究对象均实施心理干预，并根据相关状况进行健康宣教，确保所有研究对象了解产褥期感染的相关知识，并采取有效的护理方法进行护理干预；确保所有研究对象处于良好的心理状态，积极的与产妇进行沟通交流，尽量帮助产妇消除不良情绪，提升产妇经阴道分娩的积极性[6]；合理的对产妇的实际状况进行调查，防止因不良因素而导致的不良状况；强化对产妇的健康宣教，通过与产妇的沟通交流，指导产妇在分娩过程中如何用力，保证产妇详细了解分娩相关内容，同时鼓励产妇进行必要的培训，确保产妇在分娩过程中积极配合助产人员的相关干预，尽量缩短产程，降低不良症状对产妇的影响。在分娩时，对照组产妇通过常规助产方法进行干预，主要在分娩时帮助产妇选择仰卧位，并将床头抬高约30°[7]。在产妇宫缩时，助产士指导其进行正确的呼吸和用力，当抬头拨露时，对会阴部进行消毒，将手放在产妇会阴部，通过适当的力度使右手掌上托会阴部，用左手轻轻下压胎儿的胎头枕部，帮助胎儿降低抬头；如果存在分娩困难的情况，需行会阴侧切，会阴侧切应在胎儿胎头披露3～4 cm时进行；在胎儿双肩娩出后松开右手，待胎儿完全娩出后帮助产妇进行会阴部消毒，随后对胎儿进行呼吸道清理[8]。观察组采用侧卧位分娩配合无保护会阴接生技术。助产士在准备上台接生之前，帮产妇选择侧卧位，并将侧肢体放在腿架上，常规对产妇外阴部进行消毒，并且铺设无菌产包，做好接生的一系列准备工作；对产妇的分娩能力进行评估，调查胎儿的大小、测量产妇耻骨弓是否过低，调查产妇会阴部的发育状况，了解产妇会阴侧切指征和时机等，充分与产妇进行沟通，以便取得产妇的合作，防止在分娩过程中出现会阴复杂裂伤[9]。

1.4 观察指标 调查两组研究对象新生儿窒息发生情况，评价两组产妇相关并发症的发生情况，比较两组研究对象经过不同干预后的疼痛程度、分娩出血量、住院时间。其中，疼痛程度采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）进行评价，满分为10分，得分越高表示研究对象的疼痛程度越严重。分娩出血量通过称重法进行计算，使用的敷料及纱布等采用电子秤称重。在分娩前先称敷料、聚血纸及卫生垫的重量，分娩后再次称重，前后的重量相减所得结果除以1.05即为出血量[10]。

1.5 统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。VAS评分、分娩出血量、住院时间等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；新生儿窒息发生情况、产妇相关并发症发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组新生儿窒息发生率为1.00%，低于对照组的14.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为3.00%，低于对照组的21.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组VAS评分低于对照组，分娩出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分、分娩出血量、住院时间比较（）

表1 两组VAS评分、分娩出血量、住院时间比较（）

3 讨论

自然分娩是初产妇的最佳分娩方式，同时也是临床产科一直提倡的分娩方式。初产妇因分娩经验的不足，易导致在分娩过程中出现过度紧张的情况，这会增加分娩难度，使产妇在分娩时出现各种不良状况，如会阴侧切、复杂裂伤、产后出血等，同时会在一定程度上提升新生儿窒息发生率。在产妇进行自然分娩的过程中，需强化对产妇的各项护理干预。采用传统的仰卧位分娩会导致腹主动脉、下腔静脉等受到不同程度的压迫，这会使产妇的回心血量大大减少，使循环血量降低，进而对于胎盘的循环产生一定的影响，甚至导致胎儿在分娩过程中出现因缺氧而导致的宫内窘迫现象。而选择侧卧位进行分娩，可在很大程度上降低子宫对下腔静脉、腹主动脉产生的压迫作用，减少低血压的发生概率；同时，通过侧卧位分娩能够使胎儿受到的重力恰好在母体的正中位置，能有效抵抗重力作用，避免胎头下降时速度过快过猛，有助于胎头的充分拨露和胎儿前肩的旋转和下降，在某种程度上降低了新生儿肩难产和锁骨骨折等发生率。侧卧位分娩有助于产妇进行休息，促进产妇提升自身分娩时的舒适性。孕产期产妇会阴部组织变软，皮肤和肌肉存在较大的伸展性，通过无保护会阴接生方法进行分娩，助产士能够对胎头的下降速度进行控制，并缓慢、充分的扩张会阴部，促使胎儿顺利的从阴道中娩出。无保护助产护理主要在产妇分娩过程中，排除外在各种因素的干扰，对产妇进行科学指导，指导产妇合理的呼吸和用力，进而促进会阴扩张，可有效效缓解产妇的疼痛，减少相关并发症和不良反应的出现。

综上所述，在产妇分娩时，选择侧卧位分娩配合无保护会阴接生方案进行护理指导能够有效提升产妇的分娩成功效率，降低母婴不良情况的发生率，改善分娩质量。