认知性心理护理应用于老年抑郁症患者中的效果

李 巍

（鞍山市精神卫生中心，辽宁 鞍山 114000）

抑郁症是临床比较常见的一种心理疾病，通常伴有焦虑、身体不适、睡眠障碍等症状。随着病情的不断发展，患者还会出现自虐或自杀的倾向及行为，严重危害患者的健康及生命安全[1]。对于老年抑郁症患者而言，由于其体质较差，通常还会伴有一系列躯体疾病，再加上听力以及理解能力的降低，导致其性格变得更加固执，给临床治疗工作带来了不小的难度[2-3]。在此种形势下，为提高老年抑郁症患者对疾病的认知度及治疗依从性，及时、有效控制病情，降低自杀发生率，临床应积极做好患者的心理护理工作[4]。本研究旨在观察认知性心理护理应用于老年抑郁症患者中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月至2018年10月于鞍山市精神卫生中心接受治疗的84例老年抑郁症患者，随机分为对照组（n=42，常规护理干预）和观察组（n=42，在对照组基础上采用认知性心理护理干预）。对照组中男性患者25例、女性患者17例；年龄最小65岁，最大84岁，平均（71.28±5.63）岁；病程最短1年，最长6年，平均（2.46±0.58）年。观察组中男性患者26例、女性患者16例；年龄最小65岁，最大83岁，平均（71.24±5.60）岁；病程最短1年，最长5年，平均（2.37±0.54）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合抑郁症的诊断标准，同时排除存在严重脏器疾病、高血压及依从性差的患者。本研究得到医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预，内容包括病房环境护理、用药指导等。观察组在对照组基础上采用认知性心理护理干预。①安全护理干预：对于老年抑郁症患者而言，自杀是最严重的一项后果，因此临床应积极做好其安全护理工作。首先，护理人员应与患者建立良好的护患关系，以和蔼、亲切的态度给予患者积极的鼓励、支持与指导，耐心、认真倾听患者的主诉，对其受到的痛苦与挫折表示同情与关心，并给予针对性的建议与指导，让患者充分感受到被理解与尊重，提高其信任度；其次，将患者安排到光线明亮、设施安全的病房内，易于医护人员观察，积极预防其自杀行为，同时嘱患者家属在照看患者时，严格警惕其自杀倾向，并严加防范，切不可掉以轻心，以免出现意外。②加强心理沟通：在理解的基础上与患者进行交谈，尤其对于老年抑郁症患者，护理人员应从患者的角度出发，对其心态予以理解与体谅。当患者倾诉自身心态、疾病情况、家庭烦恼等时，护理人员可通过语言、姿态、表情及眼神等方式，来表达对患者的同情与理解，让患者感受到如亲人般的关怀，自愿将内心的痛苦向护理人员倾诉。在与患者沟通的过程中，护理人员应循序渐进的引导患者注意外界情况，并借助语言等治疗性的沟通技巧，帮助患者将自己的看法及感受充分表达出来。③针对性的心理疏导：对于存在心理问题的患者，护理人员应对其展开有目的、针对性的健康指导，并加强对患者的隐私保护；同时，嘱患者积极充实日常生活，避免其独处一室，号召患者多与周围的人进行交往，以增强治疗信心。此外，护理人员还应注意避免向患者提过多的要求，以免打击其积极性；鼓励家属及朋友尽量多探望患者，并参与到医院为患者组织的病房娱乐活动中来，以转移患者的注意力；同时，帮助患者重建认知，使其对自身的价值及能力有一个正确的认识。④认知行为干预：护理人员应及时找出患者发生抑郁症的原因，帮助患者明确自身疾病的性质，使其逐渐意识到自身认知存在的扭曲，转变原有的认知思维，增强对负性应急事件的抵抗能力，从而摆脱失眠障碍及灰色心理。另外，老年抑郁症患者更愿意独处一室，排斥并回避各种社交场合，这会加重患者的病情，因此护理人员可通过组织下棋、唱歌等娱乐活动，为患者创建与他人接触的机会。需要注意的是，老年患者的思维迟缓，反应较慢，护理人员应注意动作及语速不要过快，保持耐心，给患者足够的反应时间，让他们备受重视。⑤睡眠及用药干预：号召家属陪伴用餐，指导患者坚持少吃多餐的饮食原则，入睡前避免观看兴奋的电视节目，营造安静、舒适的入睡环境。另外，护理人员应告知患者及其家属所服用药物的作用、不良反应等，并加大对其用药的观察力度，对于感觉迟钝或用药依从性比较差的患者，可由护理人员监督用药，用药后还需对药物效果及不良反应情况进行观察，并做好记录。⑥做好患者家属的健康教育：护理人员应号召家属参与到患者的护理工作中来，通过指导家属学习抑郁症的预防、控制等知识，为患者营造良好的家庭互动氛围，调适家属，发挥家属监督患者遵医嘱按时、按量用药的作用，积极避免患者的自残行为，对于患者的进步，则需及时予以鼓励与肯定。

1.3 观察指标 ①采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）对两组患者的抑郁状态改善情况进行评价。②采用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）对患者的生活质量进行评价。③采用医院自制的满意度调查问卷表对患者的护理满意度进行调查。

1.4 统计学分析 采用SPS S 21.0统计学软件对数据进行分析。HAMD评分、GQOLI-74评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；护理满意度等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后的HAMD评分比较 护理后，观察组体质量变化、焦虑或躯体化、认知障碍、睡眠障碍、阻滞、绝望感、日夜变化评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理后的GQOLI-74评分比较 护理后，观察组躯体功能、心理功能、物质生活状态、社会功能评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者护理后的HAMD评分比较（分，）

表1 两组患者护理后的HAMD评分比较（分，）

表2 两组患者护理后的GQOLI-74评分比较（分，）

表2 两组患者护理后的GQOLI-74评分比较（分，）

2.3 两组患者的护理满意度比较 观察组非常满意28例、比较满意13例、不满意1例，满意度为97.62%；对照组非常满意19例、比较满意15例、不满意8例，满意度为80.95%。两组患者的护理满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

抑郁症易反复发作，患者的自残率及自杀率均较高。抑郁症的发病原因与心理因素、社会因素存在密切联系，在临床治疗时应以减少上述不利因素为主[5-6]。在临床护理时，指导老年患者维持良好的心理状态，以正确的态度来对待疾病，降低其对自身的期望值，并肯定自身价值，使其保持身心愉悦；告知患者不可沉溺不愉快的人或事中，可通过兴趣爱好来调节情绪[7]。为患者建立健全的家庭及社会支持系统，鼓励其积极参加集体活动，并倡导尊老爱幼，为老年患者创设和谐、美好的家庭及社会环境，增强其安全感，使其充分感受到生活的意义[8-10]。

在精神科疾病言语性心理治疗中，认知性心理护理为一种常用的治疗方法，其实施步骤如下：首先，与患者共同查找认知中不正确的想法及观念，与患者一起探讨并验证这些想法不正确的原因；其次，对应患者不正确的想法及理念，查找出正确的想法及理念；第三，指导患者将正确的想法及理念作为指导思想，对自身的思想系统进行重新组合，在重建认知的基础上，对自己的行为及情绪进行控制与调节。本研究结果显示，护理后，观察组体质量变化、焦虑或躯体化、认知障碍、睡眠障碍、阻滞、绝望感、日夜变化评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，观察组患者的躯体功能、心理功能、物质生活状态、社会功能评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果充分证实了，认知性心理护理可有效地改善老年抑郁症患者的抑郁症状，将其住院治疗时间及巩固服药时间有效缩短，在促进其心理承受能力及社会适应能力提高的基础上，有效减少病情的复发。

综上所述，通过对老年抑郁症患者展开认知性心理护理干预，可有效改善其心理状态，充分促进其生活质量及护理满意度的提高。