PDCA循环在提高神经源性膀胱患者康复治疗执行率中的应用观察

陈迎春 陈 昕

（吉林省四平市中心人民医院康复科，吉林 四平 136000）

为了提高我院神经源性膀胱患者康复治疗的执行率，现应用PDCA循环对神经源性膀胱患者的执行率及医护人员对神经源性膀胱康复治疗的知晓率进行持续改进[1]。现将神经源性膀胱患者的康复治疗执行情况及医护人员对神经源性膀胱的知晓情况报道如下。

1 PDCA管理实践

1.1 计划阶段（plan）

1.1.1 现状调查 PDCA循环管理实施前组：设计查检表，于2018年10月至12月期间对神经源性膀胱患者高发病科室进行调查，康复治疗规范情况显示：神经源性膀胱患者共计33例，接受康复治疗的仅有5例，执行率为15.15%。

1.1.2 原因分析

1.1.2.1 对神经源性膀胱患者按照人、机、物、法四个方面进行原因分析，并对32个末端原因按照80/20法则进行首轮筛选，52分以上的10个末端原因进入柏拉图绘画阶段，最后确定医护人员对神经源性膀胱康复管理不知晓，相关康复评估、治疗不规范，患者或家属对排尿功能的错误认知，治疗仪缺少、数量少四个要因作为真因。

1.1.2.2 采用问卷星扫码答题的方式对康复科、神经内外科、骨科等5个临床科室的98名医护人员进行问卷调查，收集数据。问卷出处：2016年护理研究杂志的一篇论文《医护人员对间歇导尿术在神经源性膀胱中应用的认知调查》[2]。调查结果：医护人员对神经源性膀胱康复治疗知晓率为63.05%。

1.1.3 目标值设定 借助MDT（multidisciplinary consultation）合作平台，结合组员能力，制定目标值为100%。

1.1.4 对策拟定（Plan） 对医护人员对神经源性膀胱康复管理不知晓，相关康复评估、治疗不规范，患者或家属对排尿功能的错误认知，治疗仪缺少、数量少四大真因按照5W1H方法进行对策拟定[3]。

1.2 计划实施阶段（Do）

1.2.1 对策一 提高医护人员对神经源性膀胱规范化康复治疗知晓率。①与科教科联系，增加院内培训次数；②加强新技术推介；③走进相关科室进行培训，并将资料留给医护人员；④查找文献资料，将留置尿管并发症列举，反馈给临床医护人员。

1.2.2 对策二 完善神经源性膀胱康复评估、治疗、操作内容及辅助用具。①制定神经源性膀胱患者的评估方法、流程、随访策略；②制定间歇性导尿的操作规程与评价标准；③制定盆底肌训练的操作规程与评价标准；④制定膀胱压力测定、残余尿测定操作规程及评价标准；⑤完善间歇性导尿体温单绘画标准。

1.2.3 对策三 纠正患者及家属对排尿的错误认知。①对神经源性膀胱患者进行宣传教育，宣教自主排尿的重要性；②向患者介绍成功案例。

1.2.4 对策四 购置仪器设备，满足治疗需求。

1.3 查检阶段（Check） 使用现状调查查检表（表1）再次对相关科室的神经源性膀胱患者进行查检，神经源性膀胱患者例数28例，接受康复治疗例数24例，康复治疗执行率85.71%。未达到目标值得100%，但提升了70.56%。再次对医护人员对神经源性膀胱康复治疗知晓情况进行问卷调查，结果显示知晓率为85.23%，提升了22.18%。

1.4 标准化及总结阶段（Action）

1.4.1 ①制定膀胱残余尿测定、膀胱容量测定、膀胱压力测定技术操作规程及考核标准；制定间歇导尿技术操作规程及考核标准；制定盆底肌功能指导训练技术操作规程及考核标准；储尿期、排尿期功能障碍处理流程图；根据膀胱功能表现的处理流程。②建立神经源性膀胱评定制度；随访制度。

1.4.2 总结整个PDCA循环中存在的问题，明确改进方向，并将医护人员对神经源性膀胱康复治疗100%知晓；神经源性膀胱患者接受康复治疗的执行率100%，作为持续质量改进的重点。

1.5 效果维持阶段 按照PDCA循环管理模式，对此项目进行效果维持阶段的改进措施，以结题后的6个月，神经源性膀胱患者的康复治疗执行率达到100%，医护人员对神经源性膀胱康复治疗知晓率达到100%为目标。

2 结果

经过对神经源性膀胱患者康复治疗执行情况的监督、数据收集、汇总分析、反馈、依据PDCA循环进行整改，2019年6月执行情况基本达到预期目标，康复治疗执行率由15.15%上升到100%，医护人员对神经源性膀胱康复治疗知晓率由63.05%上升到100%。见表1。

表1 运用PDCA循环前后神经源性膀胱患者康复治疗执行率、医护人员对神经源性膀胱康复治疗知晓率进行比较

3 讨论

PDCA（plan-do-action-check）循环是由美国质量监管专家提出的一种科学管理程序，通过其字母按含义顺序对质量进行监管，循环往复[4]。

神经源性膀胱（neurogenic bladder，NB）是一类由于神经系统病变导致膀胱和（或）尿道功能障碍[即储尿和（或）排尿功能障碍]，进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称[5]。根据神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱有不同的临床表现。神经源性膀胱可引起多种并发症，最严重的是上尿路损害、肾功能衰竭[6]。

神经源性膀胱康复治疗是指以护士为主体，康复科医师和康复师共同配合完成评定与诊治。通过采用行为训练+物理治疗+穴位针刺+间歇性导尿等一系列系统的治疗方法，达到治愈或不留置尿管的目的，从而降低泌尿系感染的发生率，保护肾功能，提高患者的生活质量[7]。

神经源性膀胱患者在急性期与康复期，尤其是康复期能得到正确、及时地康复治疗可以明显提高患者的生活质量，保护肾功能，缩短住院天数。神经源性膀胱治疗首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能）；次要目标为恢复或部分恢复下尿路功能，提高控尿、排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。神经源性膀胱诊断治疗指南推荐：原发病急性期时短期留置导尿；高度推荐：将间歇导尿作为协助膀胱排空的标准办法[8-9]。

神经源性膀胱患者在早期、康复期接受正确的康复治疗可以明显提高患者的生活质量，保护肾功能，缩短住院时间。因此，提高神经源性膀胱患者康复治疗执行率是尤为重要的[10]。PDCA循环理论作为提升质量管理的最有效方法和途径，被广泛应用于各个领域且效果显著[11-12]。我院将该理论应用于临床管理实践，并将神经源性膀胱患者的康复治疗执行率作为此次重点项目。研究结果显示，PDCA循环实施后，医护人员对神经源性膀胱康复治疗知晓率达到100%，神经源性膀胱患者的康复治疗执行率达到100%，差异有统计学意义（P＜0.05和P＜0.01）。由此说明，运用PDCA循环管理此项目成效显著，这有赖于我们合理选择小组成员，采用头脑风暴、发挥集体智慧，客观地分析原因，有针对性地采取切实可行的有效措施，并提出创新举措，如间歇性导尿体温单的绘画方法。

综上所述，在神经源性膀胱患者康复治疗执行率中应用PDCA循环管理可以提高执行率，提高医护人员对神经源性膀胱的康复治疗知晓率，具有积极的临床应用意义。