优质护理服务在维持性血液透析患者中的应用分析

田 甜

（辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

维持性血液透析是当前临床治疗终末期肾病常用的一种方法，通过血液透析能及时清除患者体内多余水分与代谢废物，可有效纠正水电解质平衡性，保证患者生存质量，但由于久治不愈、长期血液透析带来的痛苦，导致患者经常出现烦躁、抵触等负面情绪，再加上反复血液透析对动静脉易造成不同程度的损伤，进而引发多种并发症，如静脉窃血综合征、血栓等，最终严重影响血液透析的效果，不利于患者身心健康[1-2]。故需要应用一种优质护理服务，引导患者积极配合血液透析操作，注意血管保护及皮肤清洁，及时预防、发现、处理血液透析相关并发症[3]。本研究选取76例维持性血液透析患者，分析优质护理服务在维持性血液透析患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年4月于本院进行维持性血液透析的患者76例，经随机双盲法分组，两组均38例，对照组：女性患者13例、男性患者25例；年龄31～74岁，平均年龄为（51.68±5.01）岁；血透时间7个月～5年，平均血透时间为（2.29±0.80）年；原发疾病：肾肿瘤1例，多囊肾2例，肾小球肾炎15例，糖尿病8例，高血压肾病12例；干预组：女患者14例，男患者24例；年龄30～75岁，平均年龄为（51.59±4.92）岁；血透时间6个月～6年，平均血透时间（2.46±0.73）年；原发疾病：肾肿瘤1例，多囊肾3例，肾小球肾炎18例，糖尿病9例，高血压肾病7例。组间差异在性别、年龄、血透时间、原发疾病等临床资料方面不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准[4]：无家族遗传病史；无血管病变或血液系统功能障碍；无需哺乳或未妊娠者；患者、家属知晓血液透析护理内容，且自愿参与试验；视听说等感知功能正常者；经临床检查、诊断均需进行维持性血液透析治疗者；肾脏无其他严重疾病者。排除标准[5]：免疫系统功能异常者；具有感染性疾病或炎症者；机体代谢功能障碍者；脾胃、心脏、肺部、肝脏等器官功能不全者；呼吸系统功能障碍者；存在神经性功能疾病者；生存时间＜1年者；具有血栓、肿胀手综合征、血管狭窄、静脉窃血综合征等病史者；意识模糊或深度昏迷者；存在血液透析操作禁忌证者。

1.3 方法 对照组应用常规护理服务，主要内容：血液透析前，需为患者简单开展心理疏导、健康教育，简单解答患者的问题及疑惑，实时监测患者动静脉血管畅通性与生命体征，一旦发生异常情况，需及时上报主治医师，血液透析完成后，需主动与患者交流，告知血透相关事宜。干预组应用优质护理服务，具体内容：①制订优质护理服务方案：根据现有的血液透析标准化流程（上下机流程、新患者接诊流程、各项操作制度），制定血透相关人员绩效考核方法、职责与标准，并细化、分解原有的护理程序，确定新的护理标准，设计科学的优质护理服务方案；②血液透析前护理：落实责任护士制度，透析前，护理人员需主动与患者沟通，详细询问患者体质量增减及血管出血等情况，是否出现呼吸困难等症状，并合理调控透析室湿度50%～60%、稳定22～26 ℃，每日定时开窗通风，严格按照无菌原则消毒，通过健康宣教、聊天、视频播放、PPT讲解等方式，疏导、稳定患者负面情绪，指导患者正确认识血液透析知识，必要时可配备数字电视，避免患者因透析时间过长、无聊产生不耐烦情绪；③血液透析时护理：针对病情危重者，需强化心电监护，密切观察患者脱水量、血流量、血液透析时间，详细记录肝素使用量，注意手卫生，并严格按照无菌原则进行血透操作，避免医源性感染，强化保护瘘管，血液透析过程中需定时询问患者身心感受，避免透析脱水量＞体质量5.00%，一旦出现冒冷汗、眼花、头晕等症状，需及时告知医师，静脉给予葡萄糖注射液（浓度为50.00%）或生理盐水，同时检查患者动静脉内瘘是否出现杂音、震颤等情况，条件允许时可用肥皂水清洗穿刺点，血液透析期间许多患者可能出现低蛋白血症，故需适量静脉补充白蛋白，实时观察是否存在皮疹等过敏症状；④血液透析后护理：血液透析完成后需封闭式回血，保持轻柔动作拔针，确定穿刺处是否渗血，叮嘱患者正确按压内瘘10～15 min，避免堵塞与出血，维持内瘘口部位动脉正常搏动，且定时用硫酸镁冷热湿敷，并指导患者卧床休息15～30 min，尽量采取头低足高体位，提高回心血流量，监测血压，同时需要指导患者合理饮食，适量补充优质动物蛋白，避免白蛋白长时间丢失引发消化不良与负氮失衡，严格控制食物中钠离子与钾离子及水分的摄入，叮嘱患者少使用生冷、油腻、刺激性食物，告知患者下次血液透析时间、动静脉内瘘护理措施、血管保护方法、血透并发症预防等，告知家属多关心、陪伴患者，给予充足的亲情温暖。

1.4 评判标准 两组患者护理前后焦虑、抑郁情绪可通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价[6]，量表评分越高，说明患者焦虑、抑郁情绪越严重；统计两组患者动静脉内瘘相关并发症发生率，主要包括肿胀手综合征、血管狭窄、静脉窃血综合征、血栓等。

1.5 统计学方法 试验结果用SPSS20.0软件处理、统计，SAS、SDS评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验，并发症等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；将P＜0.05作为统计学意义成立的依据。

2 结果

2.1 两组患者不良情绪对比 护理前，两组患者SAS评分、SDS评分对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者SAS评分、SDS评分较护理前均有不同程度的降低，且干预组患者护理后的SAS评分、SDS评分明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不良情绪对比（分，）

表1 两组患者不良情绪对比（分，）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

2.2 两组患者动静脉内瘘相关并发症发生率对比 干预组患者维持性血液透析后有肿胀手综合征1例，静脉窃血综合征1例，并发症发生率为5.26%；对照组患者维持性血液透析后有肿胀手综合征3例，血管狭窄2例，静脉窃血综合征2例，血栓1例，并发症发生率为21.05%。结果显示，干预组患者动静脉内瘘相关并发症发生率明显低于对照组，组间比较存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者动静脉内瘘相关并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

维持性血液透析是临床治疗终末期肾功能衰竭常用方法之一，其无法完全替代肾脏功能，仅能通过血液透析及时、有效清除患者体内多余水分与代谢废物，纠正水电解质平衡，全面保证患者生存质量，可避免毒性物质残留、堆积体内，减轻对人体的危害。但反复、长期的血液透析极易损伤动静脉及相关血管，进而引发多种并发症，如肿胀手综合征、血管狭窄、静脉窃血综合征、血栓等[7]。久治不愈、长期血液透析带来的痛苦、高昂血透费用、巨大经济负担等因素导致患者经常出现烦躁、抵触、悲观、低落等负面情绪以及精神压力。近几年，国家经济高速发展，人们生活、工作和学习压力逐渐增大，生活节奏不断加快，生活及饮食习惯也日益变差，再加上长时间保持不规律的生活作息，致使多种肾脏疾病发生率逐年增长，行维持性血液透析的患者例数也随之增多[8]。为了进一步提高血液透析效果，尽可能减少病死的发生，需要在维持性血液透析的同时，给予一种人性化、针对性的护理服务，以此帮助患者合理调整身心状态，疏导负面情绪和心理压力，注意保护动静脉血管，避免发生动静脉内瘘相关并发症[9]。

优质护理服务是当前医院各科室常用的一种新型护理模式，尤其是血透室，该护理主要以患者为中心，制订一系列护理方案，可根据患者血液透析操作流程、血透室现状，进行血液透析前护理、血液透析时护理、血液透析后护理等。因此，能有效提高血透室护理质量，可指导患者正确理解、掌握血液透析知识，及时调节不良心理情绪，能减轻穿刺及血液透析操作对动静脉血管的损伤，可减少肝素使用量，放松患者身心状态，有助于保护穿刺部位皮肤及血管，能及时防治肿胀手综合征、血管狭窄、静脉窃血综合征、血栓等并发症，提高生存质量[10]。由试验结果得出，护理前，两组患者SAS评分、SDS评分对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），护理后两组患者SAS评分、SDS评分均有不同程度的降低，明显低于护理前，且干预组患者护理后的SAS评分、SDS评分明显低于对照组；干预组并发症发生率为5.26%，明显低于对照组的21.05%（P＜0.05）。

总而言之，优质护理服务在维持性血液透析患者中的应用效果较显著，不仅能及时缓解、疏导患者不良情绪及心理压力，还可有效降低血液透析相关并发症，有助于提高血透室整体护理质量，在维持性血液透析患者中具有较高的应用价值。