奈达铂化疗联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌的疗效

李树源 杨 岩

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院放疗科，辽宁 抚顺 113008）

宫颈癌是女性独有的恶性肿瘤，发病率一直居高不下，高发年龄集中在30～50岁阶段，由于人们生活习惯的改变、压力的增大等因素，宫颈癌患病率呈递增趋势[1]。由于宫颈癌患者早期阶段无典型症状表现，所以一般感觉身体明显不适就诊情况下已处在中晚期阶段，从而错失了最佳的手术治疗时机，需配合放化疗抑制肿瘤生长、转移，达到延长患者生存时间的目的[2]。临床常用铂类药物联合同期放疗治疗肿瘤患者，为了更好的了解放化疗方法的价值，本文就我院中晚期宫颈癌患者为例进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选自2017年6月至2018年10月我院收治的妇科恶性肿瘤患者，总计84例。纳入标准[3]：①病理组织学检查确诊的宫颈癌患者；②预期生存期＞3个月；③临床分期中晚期阶段；④首次治疗者；⑤伦理委员会批准，参与者与家属签署放化疗知情同意书。排除标准[4]：①脏器功能严重损害患者；②试验放化疗药物不耐受患者；③肿瘤发生远处转移患者；④精神疾病患者；⑤中途退出治疗患者。采取随机法，对患者进行分组。参照组（42例）：患者年龄区间32～68岁，中位数（52.5±3.5）岁；病理类型情况：鳞癌以及腺癌患者各17例，腺鳞癌患者8例；病理分期情况：Ⅱb期以及Ⅲa期患者各10例，Ⅲb期以及Ⅳa期患者各11例。试验组（42例）：患者年龄区间30～70岁，中位数（52.8±4.2）岁；病理类型情况：鳞癌患者18例，腺癌患者15例，腺鳞癌患者9例；病理分期情况：Ⅱb期患者11例，Ⅲa期患者10例，Ⅲb期患者12例，Ⅳa期患者9例。参照组与试验组中晚期宫颈癌患者组间病理分期以及年龄、病理类型等基线资料有比较价值，P＞0.05。

1.2 治疗方法 参照组与试验组中晚期宫颈癌患者均进行放疗治疗：盆腔外联合腔内照射，盆腔外行全盆照射5次/周，剂量为每次1.8～2.0 Gy。3周后行腔内照射，腔内A点192Ir高剂量率后装治疗，同步宫腔、阴道治疗，剂量为每次6～7 Gy，1次/周。另外，于患者放疗2周后行同期化疗[5]。

参照组：本组患者行顺铂静脉滴注（30 mg/m2），每周1次。试验组：本组患者行奈达铂静脉滴注（30 mg/m2），每周1次。6周为1个化疗周期，结合中晚期宫颈癌患者化疗周期，一般行2～3个化疗周期。另外，基于放化疗治疗方法的特殊性，患者呕吐等不良反应情况明显，需行对症支持治疗。

1.3 观察指标 记录中晚期宫颈癌患者放化疗治疗后组间临床疗效、不良反应、功能状态以及生活质量状况。

1.4 指标评价标准

1.4.1 不良反应程度评价标准[6]中晚期宫颈癌患者放化疗治疗后恶心呕吐、肾脏毒性、血小板减少、白细胞降低等不良反应情况明显，不良反应等级评定标准包括0级（无不良反应）、Ⅰ级（轻度不良反应）、Ⅱ级（中度不良反应可耐受）、Ⅲ级（中度不良反应但不耐受）、Ⅳ级（严重不良反应）。

1.4.2 临床疗效标准[7]完全缓解：治疗后宫颈癌患者原发肿瘤病灶消失，无新生肿瘤病灶。部分缓解：治疗后宫颈癌患者原发肿瘤病灶缩小＞1/2，无新生肿瘤病灶。稳定：治疗后宫颈癌患者原发肿瘤病灶缩小1/3～1/2，有微小新肿瘤病灶。进展：治疗后宫颈癌患者原发肿瘤病灶无改善，有新肿瘤病灶。总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。

1.4.3 指标评分标准[8]中晚期宫颈癌患者功能状态以及生活质量参考远期生活质量评估（Karnofsky Performance Scale，KPS）、生活质量（Quality of Life，QOL）评分，得分越高说明患者功能状态、生活质量越佳。

1.5 数据分析 基于SPSS21.0计算此次试验的中晚期宫颈癌患者的试验指标。中晚期宫颈癌患者计数资料（治疗效果、安全性）以例/率（n/%）形式描述(χ2检验），计量资料（KPS、QOL评分）以（）形式描述（t检验）。P值＜0.05，表示中晚期宫颈癌患者观察指标差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 试验组、参照组中晚期宫颈癌患者治疗后组间疗效见表1。两组中晚期宫颈癌患者组间疗效比较，P＜0.05（具有统计学意义）。

2.2 不良反应情况分析 试验组、参照组中晚期宫颈癌患者治疗后组间不良反应情况见表2。两组中晚期宫颈癌患者组间计数资料比较，P＜0.05（具有统计学意义）。

表1 两组患者治疗后组间临床疗效分析

表2 两组癌患者治疗后组间不良反应分析[n（%）]

2.3 观察指标评分比较 试验组、参照组中晚期宫颈癌患者治疗后组间KPS、QOL评分改善情况见表3。治疗后两组患者KPS、QOL评分比较，P＜0.05。

表3 两组患者治疗后组间观察指标评分对比（分，）

表3 两组患者治疗后组间观察指标评分对比（分，）

3 讨论

近年来，人们生活方式的变化、不良性行为及婚育史等因素导致宫颈癌发病率呈递增趋势，且以中年妇女居多。宫颈癌早期阶段患者的治疗以手术切除病灶为主，但是由于患者就诊时一般均处在中晚期阶段，所以错失了最佳手术治疗时机，为了延长患者生存时间以放化疗治疗方法为主[9]。顺铂用于放疗治疗中，因胃肠道、肾毒性较大，所以降低了患者治疗的耐受性[10]。奈达铂是第二代铂类化疗药物，抗肿瘤作用与顺铂基本相同，使用过程中具有肾毒性小、胃肠道反应低等特点，广泛用于妇科肿瘤治疗中。奈达铂在与DNA嘌呤、嘧啶碱基反应的基础上阻止DNA复制，破坏细胞膜上结构、肿瘤细胞发展周期的基础上促使肿瘤细胞失活，以此防止病灶转移、控制肿瘤继续发展[11]。彭闲雅[12]研究指出，奈达铂化疗联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌兼具安全性、有效性价值，进一步提高了患者的生活质量。

试验结果显示：治疗后试验组中晚期宫颈癌患者治疗总有效率88.10%、不良反应发生率21.43%均优于参照组59.52%、61.90%，且治疗后KPS、QOL评分均高于参照组，P＜0.05。此次试验结果和陈月梅和黄俊[13]研究结果有一致性，治疗后试验组患者总有效率、生存率均高于对照组，情绪角色、心理健康等指标评分试验组高于对照组，P＜0.05。

综上所述，中晚期宫颈癌行奈达铂+同期放疗治疗可抑制新病灶，不良反应轻，治疗效果突出，提高了患者的生活质量。