超声引导腰丛-坐骨神经阻滞与单侧腰麻在老年患者单侧下肢手术中的疗效对比

胡 畔

（辽源市中心医院麻醉科，吉林 辽源 136200）

近年来，随着我国人口老龄化的不断加剧，导致需要接受手术以及麻醉治疗的老年患者相应增多。临床研究结果显示，老年患者普遍合并其他慢性疾病，如冠心病以及呼吸系统疾病等，进而导致患者对手术以及麻醉的耐受力明显降低，且对麻醉药物的敏感性明显增加[1-2]。临床操作中，麻醉方式要求可以有效维持患者呼吸以及血液循环系统稳定，进而最大化降低老年患者麻醉风险。常规单侧腰麻麻醉方式，还无法实现令人满意的效果[3]。我院积极开展研究，探索分析超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞以及单侧腰麻对于老年患者单侧下肢手术的不同疗效，取得了有价值的经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象源于我院2019年1月至7月期间收治的接受单侧下肢手术老年患者，共计42例。所有患者均具有单侧下肢手术指征并经检查确诊，均在征得患者及其监护人同意下实施手术治疗。随机分组，各21例。研究组有男11例、女10例；年龄62～78岁，平均年龄（66.53±2.27）岁；体质量50～70 kg，平均体质量（62.35±2.59）kg；ASAⅡ级患者10例，ASAⅢ级患者11例。对照组有男12例、女9例；年龄60～79岁，平均年龄（66.24±2.56）岁；体质量51～72 kg，平均体质量（62.48±2.43）kg；ASAⅡ级患者12例，ASAⅢ级患者9例。两组患者一般资料数据相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法[4-5]所有患者在正常入室后，均予以严密监测心率（heart rate，HR）、血压（blood pressure，BP）、心电图（electrocardiogram，ECG）以及血氧饱和度（SpO2），均接受外周静脉开放处理。为确保患者有一定的镇静镇痛效果，进而有效缓解患者在麻醉穿刺操作过程中的紧张以及疼痛不适，予以静脉注射20～50 μg剂量芬太尼、0.5～1 mg剂量咪达唑仑，并实施面罩吸氧，并在局麻状态下实施有创动脉血压监测。①对照组患者均实施单侧腰麻干预。引导其摆放患肢在下体位，予以单次腰麻。定位为L3～4间隙实施穿刺。确保腰穿针中流出脑脊液，针斜面朝向下端，予以缓慢推注5%葡萄糖+0.75%布比卡因（按照1∶2比例）剂量共1.8 mL，控制麻醉平面为T10～L1。②研究组患者均予以超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉干预。腰丛阻滞方式：探头横向放置于双侧髂嵴连线水平位置，内侧端位于后正中线，实施平面内法由外向内方向进针。穿过竖脊肌至腰大肌近椎间孔位置后，于神经刺激器下有效调节针尖位置，有效诱发股四头肌发生收缩。坐骨神经阻滞方式：探头位于尾骨水平横向置与髂后上棘、坐骨结节连线外侧，超声下确定坐骨神经位于坐骨以及骶骨之间，表现为高亮回声呈扁平状。予以从外到内行平面内法进针，达到神经刺激仪刺激下引出股后肌群或者小腿腓肠肌群收缩。上述两处分别予以浓度0.4%罗哌卡因20 mL注入，罗哌卡因总量控制为160 mg。

1.3 观察指标 ①麻醉效果情况。显效：麻醉效果确切，无须另行使用镇痛药物，患者肌肉松弛状态良好，有效保障手术正常进行；有效：实施手术操作牵拉过程中无疼痛感，肌肉为不完全松弛，需要一定镇静药物辅助，手术可以正常进行；无效：手术操作时患者有明显疼痛，肌肉明显紧张，需镇静以及镇痛药物辅助才能完成手术。②血流动力学参数指标。主要为治疗前后的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）及HR。③麻醉起效时间和维持时间情况。④麻醉不良反应发生情况[6-7]。

1.4 统计学方法 所有结果数据均接受SPSS19.0统计学软件处理。符合正态分布的计量资料以“均数±标准差”表示，以t检验，计数资料以“百分数”表示，采用χ2检验。P＜0.05对应差异具有统计学意义[8]。

2 结果

2.1 两组患者手术麻醉效果情况比较 研究组患者麻醉总有效率高达95.24%，显著超过对照组的66.67%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术麻醉效果情况比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后血流动力学指标情况比较 接受治疗前，两组患者MAP及HR等血流动力学相关指标相近（P＞0.05）；完成治疗后，研究组血流动力学相关指标均显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血流动力学指标情况比较（）

表2 两组患者治疗前后血流动力学指标情况比较（）

2.3 两组患者麻醉起效和维持时间情况比较 研究组麻醉起效时间早于对照组（P＜0.05）且麻醉维持时间长于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者麻醉起效和维持时间情况比较（min，）

表3 两组患者麻醉起效和维持时间情况比较（min，）

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率仅为4.76%，显著性低于对照组的33.33%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

针对接受手术治疗老年患者而言，极大比例伴有全身性慢性疾病，其身体各项功能均产生明显下降，对于麻醉以及手术的耐受力相对降低，进而导致手术过程风险相对较大。既往临床实践中，下肢手术一般实施椎管内麻醉，尽管能够实现完全镇痛，但是穿刺难度相对较高，阻滞范围相对较广，可能造成血流动力学紊乱，难以有效保障麻醉以及手术安全性[9]。外周神经阻滞属于局麻方式，可以有效减少全身用药对机体呼吸以及循环系统造成的不良有效，且不会明显影响血流动力学，在完成手术治疗后，可以有效镇痛[10-11]。既往临床实践中，一般是依据医师经验进行腰丛神经阻滞，对医师经验具有极大依赖性，且操作复杂，成功率相对较低，麻醉不良反应发生率相对较高，效果还不够理想。随着医学技术的不断进步，现代技术的不断应用，已经逐渐简便操作，且准确性以及麻醉效果均得以明显提升。研究显示，超声波频率越高，其分辨率越高，当探头频率设置为3 MHz及以上时，相关肌层、筋膜层以及其间间隙都可以得到清晰显示。麻醉药注入后，超声下表现为高回声，可以直接观察组织中麻药分布状态。在超声引导下进行神经阻滞，可以有效确保准确穿刺，避免因为盲目穿刺导致的相关并发症；在直视条件下实施药物注射，可以有效提升注药准确性，缩短麻药起效时间并延长作用时间，进而有效方式因为麻药过量导致的各类不良反应[12-13]。

本研究中，对照组患者均接受单侧腰麻，研究组患者均接受超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉。研究组患者麻醉总有效率显著超过对照组。完成治疗后，研究组患者的血流动力学相关指标均显著优于对照组。研究组患者的麻醉起效早于对照组，且麻醉维持时间长于对照组。研究组患者不良反应发生率显著性低于对照组。这一结果表明，超声引导腰丛-坐骨神经阻滞对于老年单侧下肢手术患者疗效确切，有助于稳定血流动力学，延长麻醉维持时间，不良反应率低，安全性高，该方法具有极大的推广应用价值。