建立重大呼吸道传染病医用救治物资二级库的体会

王 方，聂 晶，史国花，苏 彬

突发急性呼吸道传染病疫情出现时，救治药品耗材不遵循一品双规等管理规则，治疗方案主要执行套餐医嘱，科室根据治疗方案可以提前请领储备相应药品耗材，由于请领批次不同，造成各个科室同一通用名药品耗材的厂家或剂型存在差异[1]。救治工作开展初期药品耗材只能通过药剂科及供应室的供应权限完成计价，当某一药品或耗材在药剂科或供应室一级库库存量低于本科室当日使用量时，该药品就无法计价，需要医师重新下达整套医嘱，替换使用一级库中库存充足的药物或耗材。同时科室原有医疗耗材就会造成积压且无法继续使用，退回入库会给物资供应科室增加额外工作量和病毒感染风险，不及时更正就会造成漏计费用或治疗终止。所以，亟需建立临床科室医疗耗材二级库，下放医疗耗材计价权限和维护权限，减少中间环节，确保救治工作顺利进行。

1 药品耗材供应管理现状及问题

1.1 一级库现状 突发呼吸道传染病发生后，药品耗材由国家统一调控分配，医疗耗材的规格、厂家因分配时间和批次而发生改变，单一品种无法保证持续供应，一品多规的现象普遍存在，物资种类多、总量大。物资管理部门无法提供相对固定的物资目录，每种物资的信息只有一级库管理人员掌握。管理系统无法第一时间将详细情况通过医护管理软件共享给医师及护士，医护人员没有相关参考很难宏观分配物资给患者，以至于医嘱及计价信息在目录发生改变后处于滞后状态，造成医嘱和计价信息失效，药品耗材计价失败，患者治疗物资的使用就会受阻。

1.2 存在问题

1.2.1 医师护士管理软件与药品管理软件数据共享不够全面 医师护士管理软件与药品耗材管理软件只有对应的执行与终止关系，并没有信息共享功能，医师护士在下达医嘱时无法看到该药品耗材的实际储备情况，无法预估医嘱下达后是否能够得到保存和执行，只有护士逐一查询医嘱时才会得到无法执行的相关信息，需要人工询问一级库得到新的替代品种后通知医师重新下达医嘱，无形中增加了大量无效工作。

1.2.2 逐日请领频繁，造成人力资源浪费 传统物资管理方式是当日计价，当日领取。当遇到大批量患者入出院时，会产生许多临时医嘱。医护人员需要频繁地领取物资，人力资源依赖严重。如遇到某个品种断货，需要返回科室修改信息，重新下达新医嘱进行二次计价，无形中增加无效工作量。科室绿区医护人员需要频繁地与红区医护人员交接传递物资，成倍增加防疫消毒工作量。

1.2.3 无法实现医疗物资的三分四定 逐日领取物资的方式弊大于利，由于物资种类繁多，领取后堆放零散无序。在执行二次核对和分发过程中产生了很多不必要的麻烦。时常无法第一时间找到急需特殊用药。频繁的搬运也会增加耗材破损遗失的概率。

2 科室物资二级库的构建

依据现有治疗方案、实际物资库存情况及科室库房实际存储能力制定二级库房建设标准[2]。采取计划领取为主，零星领取为辅的方式。科室护士长指定专人进行负责维护。物资储备量通过科室患者床位使用情况及经验性进行修正。

2.1 基数确定 根据科室既往物资使用情况，设立合理的基数安全值及物资申请值[4]。储备7～14 d量，当单个物资基数降低50%后对物资进行请领，如果短时间内可以安装差额统计软件，也可以按照前14 d使用总量减去现有库存量进行差额补充。差额补充更有利于在短期任务中使用。随着疫情控制进展，可以对物资消耗进行动态的统计，动态生成的请领数据更加准确，且可以减少物资的积压。

2.2 库房立体化设计 根据库房存储空间大小，划分平面布局，在出口处设立物资清点检查区、物资退货区及物资存放区，采用货架存放，立体化管理储备物资，物资按照类别分开放置，同时对物资进行定位。物资请领到达科室后放置在清点核查区，由当日物资管理组值班成员对物资进行清点核查并按定位信息进行上架存放，及时更新物资存储信息。若发现破损、霉变、帐物信息不相符的物资放入退货区域及时退换货，并做好登统计[5]。

2.2.1 定位原则 可采用清单模式或手持进销存PDA进行定位管理，定位原则：(1)数量大，体积大，质量大的物资可以采用紧邻出口按照外包装要求按垛摆放，方便拿取降低体能消耗；(2)易损、易滑落物资尽量放置于货架最底层，有条件可以增加缓冲地垫；(3)高频使用物资尽量摆放在货架中部，降低物资分发时医护人员弯腰屈膝的概率。

2.2.2 发放原则 发放过程中按照效期批号管理原则进行发放。对于有效期在6个月以内的物资要及时做好警示标识，通知科室优先使用或者提前告知物资管理部门进行统一协调，防止积压浪费。减少患者因为物资断供而频繁更换医嘱，对物资进行弹性发放，对无法持续供应且库存量不大的物资减少分发范围，集中供给即将终止治疗的患者，尽量减少这部分患者在治疗期间更换多种厂家或不同规格的物资。

3 效果对比

由于突发呼吸道疾病病患过多，医护任务过于繁重，建库前后的其余数据尚未总结完善。仅就二级库建立前后,某科室一周内的计价医嘱正确错误对比，结果表明二级库建立后(96.8%)计价正确率高于二级库建立前(64.3%)。

4 讨 论

物资二级库的建立，确保物资储备信息更加透明、更加详细，物资管理小组与医护人员之间的沟通更加及时[3]。利用设定储备数据预警方案，可提前7 d咨询一级库物资存储供应情况，及时做好替代物资的请领工作，保证物资供应的无缝连接。避免出现大面积停供，确保医疗救治的可持续性，降低医护人员工作量及医院物资管理难度。

物资品种目录制定可以根据科室需求制定相对固定的物资清单，压缩同品种、同类型物资的数量，方便医护人员及时掌握现有物资储备明细。通过查询一级库物资数据，高频使用的物资储备可以选择一级库库存量大、可持续供应的品种。对于急需及特殊物资可提前做好储备预案，确保有1～2种可替代品种作为预选方案。在目录变动后可以及时将新的物资目录传达给医护人员，及时做好医嘱更换工作。避免发生因为单一品种停供造成整个治疗流程终止。

使用信息管理系统是物资管理行之有效的方式，此次疫情涉及范围广，救治压力大，医护人员紧缺，国家在全面停工停产的前提下，需要有效利用紧缺的医疗物资，保证救治效率和救治质量，同时确保免费医疗资源的使用公开透明并具有可追溯性。为实现医疗耗材计价准确，治疗过程中避免出现多计或漏计，建立完善的临床科室二级库，可以大大提高医护人员的工作效率和精确性。医护人员需要全面掌握医疗耗材库的建立方法和运行机制，指定专人做好信息维护，减少频繁的核对医嘱及修改医嘱，大大降低医护人员非必须劳动量。医疗耗材二级库的建立可以使医护人员及时掌握医疗耗材供应情况，提前增补短缺药品。精细化管理科室医疗耗材储备，降低医护人员医疗耗材请领频率，减少医疗人员过多的体力消耗。二级库管理软件可以帮助医护人员有效掌握各类药品耗材实时使用情况、库存情况，更好地展开救治工作，确保患者病程信息完整，各类医疗护理文书齐全，药品耗材使用信息准确无误，同时在治疗终结后方便相关部门进行纪检核查。