护理技能大赛选手沟通能力的培养

吕海琴，王云霞

（河南护理职业学院，河南 安阳 455000）

为搭建校企合作培养高素质护理人才的平台，引领职业学校适应行业现状及技术发展趋势，进一步推进护理专业教育教学改革，培养能够顺利进入护理岗位胜任临床工作的护理人才，从2011年开始，教育部开始举办全国职业院校护理技能大赛。在“普通教育有高考，职业教育有大赛”的引领下，省赛、院赛也在全国如火如荼开展。2019年4月，我院承办了河南省卫生健康委组织的全省高等卫生职业教育护理技能大赛。本次大赛与往届大赛比较，笔者最深的体会就是参赛选手的护患沟通能力差异比较大。

1 护患沟通的重要性

河南省2005年开始定期举办全省护理技能大赛，为全面考核参赛选手的职业素养、评判性思维能力及临床护理基本技能操作水平，技能大赛的内容和形式不断变化。考核内容从最初的单纯技能操作比赛，到增加理论考核；理论试题类型由病例分析题型转变为护士执业资格考试题型；操作中的病人由真实病人转变为应用仿真模拟人，再到应用标准化病人。考核范围不断扩大，考核标准不断提升，对人文关怀越来越重视。

河南省护理技能大赛一直秉持“公平竞争、赛出水平、交流提高”的原则，赛场外设有观摩室，赛后有专家点评，力求公开透明、科学合理、公平公正，确保大赛有效达到了“以赛促教、以赛促学、以赛促改”。各院校在护理技能大赛的平台上相互学习、共同提高，技能操作水平的差距越来越小，考核的重点逐渐转向了职业素养和评判性思维能力。

在护理技术操作评分标准中，反映参赛选手基本职业能力的操作流程和步骤所占分值不断提升。其中明确有一项“护患沟通”评价要求，重点强调“操作时态度和蔼，自然真切，没有表演痕迹”“沟通有效、充分体现人文关怀”。通过操作过程中与病人的沟通，考查选手的语言表达能力、观察能力、沟通能力、心理素质等。护患沟通是一种以治疗为目的的沟通，是护士与病人之间的信息交流及相互作用的过程。交流的内容是与病人的治疗、护理和康复直接或间接相关的信息，同时也包含双方的思想、感情、价值观、经验等[1]。如何在有限的时间内既保证操作流程顺利完成，又达到有效沟通、体现人文关怀，值得护理教育工作者思考。

2 护患沟通存在的问题

本次大赛中继续应用标准化病人，增强了护理操作的真实性。此外，技能操作比赛项目以临床病例为引导，设置特定的护理工作情境，甚至设置障碍（如病人昏迷、高龄、焦虑、小便失禁等），以考核参赛选手在实施护理操作过程中的观察能力、分析判断能力、人际沟通能力、应变能力，以达到全面考核选手的综合职业能力的目的[2]。但参赛选手的表现参差不齐，主要存在的问题包括以下几方面。

2.1 娴熟背稿

护患沟通贯穿于护理实践活动的全过程，护士具备良好的临床沟通能力是提高护理质量的一个重要因素。部分参赛选手缺乏与病人眼神的交流，没有真正与病人沟通，而是完全按照平时“千锤百炼”的剧本台词在背稿。虽然交流用语很熟，但语速过快，表达不清晰，同时给人一种背书、背台词的感觉，违背了大赛贴近临床的宗旨。

2.2 自问自答

有的选手在沟通过程中，没有等待或关注标准化病人的回答，采取自问自答的方式，忽视病人的存在，视病人为实训室内的模型。还有选手没有认真阅读、分析临床病例，而是按照平时练习的固化模式去说、去做，所以出现了面对昏迷病人时依然自顾自地解释、交代注意事项等现象。

2.3 不闻不问

部分选手对标准化病人“咳嗽、气喘、呻吟”等临床表现视而不见，只顾自己快速操作，只求在规定时间内完成操作。一方面因为高度紧张，注意力全在技能操作上，没发现病人的反应；另一方面发现了病人问题，但害怕影响自己的操作而不管不顾。

2.4 答非所问

护士不仅仅是简单的医嘱执行者，还需要用护理专业知识和技能收集病人的相关资料，分析并解决问题，有效满足病人的需求。有选手对病人提出的问题不知如何正确解答，只好回避问题，转而交流其他内容。还有选手直接将问题抛给医生，以“我让医生来给你检查一下”或直接用呼叫器呼叫医生，以不变应万变。

2.5 惊慌失措

有的选手在长期的机械训练中固化了思维，面对突发事件时应变能力较弱，因为无法应对标准化病人的问题，惊慌失措，直接影响了后续操作，导致流程混乱，功亏一篑。

3 沟通能力的培养

3.1 非语言沟通技巧训练

在面对面的护患沟通中，情感交流更多由非语言沟通体现。非语言沟通包括仪表、仪态、面部表情、手势、身体接触、空间距离等[1]。参赛选手端庄秀美的仪表仪态是赛场内靓丽的风景，但在其他非语言沟通技巧上还有提升空间，所以还要在以后的训练中加强。比如练习微笑，要真诚微笑；向病人解释交代时，注意身体要靠近病床，身体微微前倾，要有眼神交流；掀被子时注意保护病人隐私等。

3.2 语言沟通技巧训练

护理服务离不开语言，护患沟通要求选手在语言交流中做到礼貌谦虚、称呼得体、表达清晰和富有情感。首先注意使用恰当的称谓，如称呼20～60 岁的男性为先生，40～60 岁的女性为阿姨等。另外与老年病人沟通时，声音要大一点，语速要慢一点。护士与病人沟通时，用词要朴实、准确，尽量口语化、通俗易懂。只要接触病人，解释话语要先说，不要不说话贸然掀病人被子、解衣扣等。

3.3 标准化病人应用

参赛选手在训练时多数时间面对的是模型，不能将其当作真正的病人。为使选手能更好地进入护士角色，可以请志愿者扮演病人[3]，并让病人谈感受，对选手做出评价，比如护士交流时有没有眼神交流？交代的注意事项听明白没有？标准化病人要经常更换，锻炼选手面对陌生面孔也能进行熟练沟通。同时要经常变化情景，设置不同病例，提出不同问题，培养学生的应变能力。

3.4 加强理论学习

理论是实践的基础，实践是理论的运用，只有二者有机结合，才能最大限度发挥其价值[4]。要进行有效沟通，不能只靠微笑和礼貌，更要依靠扎实的理论基础，对病人提出的问题，要用专业的知识和技能帮助解决。所以辅导教师要多提供真实的临床案例，让学生在具体的案例分析和研究中深化对理论知识的理解，并能熟练应用所学知识解决案例中的具体问题。比如，胰腺炎病人提出口渴，想要喝水，有选手就给病人倒水，而不知病人需要禁食。有的选手就处理比较好，安慰病人，用湿棉签湿润一下病人的嘴唇，同时解释输液就是在补水。

3.5 医院见习

大赛要求贴近临床，大赛的评审都是来自临床一线的护理专家，技能比赛拒绝表演。如何让护生体验临床情景，单靠标准化病人是不够的，要让选手去医院见习、实习，见到病人的真实状况，并在教师的指导下进行技能操作，培养选手的受伤观念。还可以让选手为病人进行健康宣教，与病人沟通，提高选手的沟通能力。让选手在真实环境中接受锻炼，提高护理实践技能和专业知识应用水平。参赛选手去临床见习，辅导团队也应和参赛选手一起去临床，学习新知识、掌握新技能和新理念[5]。

3.6 设置障碍

护理技能训练不仅要使学生掌握护理规范和护理流程，还要使其把握护理过程中需要注意的问题，能有效排除安全隐患，及时发现并妥善处理紧急情况[6]。为培养学生的反应能力，在平时训练中，可设置障碍，在学生容易犯错的地方设下“陷阱”[7]，如临时更换病人姓名、性别、年龄、疾病等信息；标准化病人不配合、只能在左手输液或提出新问题等，以考查选手临场应变能力，让选手在操作过程中自己判断和处理，培养他们独立解决问题的能力，锻炼选手处乱不惊的良好心态[8]。

护理技能大赛是展示护理职业院校广大师生风采和改革创新成果的重要窗口[9]，更是护理教育同行加强交流合作和赶超共进的平台。通过研究护理技能大赛中出现的护患沟通问题，可以帮助教师发现辅导中存在的不足，思考护患沟通能力的培养方法，并应用推广到日常教学中，真正达到以赛促学、以赛促教、以赛促改的目的。