近10年针刺治疗脱发机制的研究进展

刘彤，李丽，狄金涛，陈丽丽，邵阳，王朝辉

(长春中医药大学，长春 130117)

脱发症是临床常见疾病之一，其主要特征为头部毛发进行性减少或成片脱落，中医学称之为“虫蛀脱发”“油风”。脱发性疾病主要包括雄激素性脱发(又称脂溢性脱发、男性型脱发)、斑秃、化疗性脱发、老年性脱发、物理性脱发及瘢痕性脱发等多种类型[1]，临床以雄激素性脱发及斑秃最为常见[2]。

其发病机制尚未完全清楚，一部分研究表明脱发与遗传因素存在密不可分的关系，如等位基因的异常表达在斑秃发病的易感性及病情严重程度上起到重要作用[3-4]，雄激素受体基因多态性是雄激素性脱发发生的重要条件之一[5]；人体免疫系统调节失衡也是脱发发病的重要因素，T淋巴细胞功能的失衡可参与脱发发病过程[6]；随着生活节奏的加快，人们的精神压力也越来越大，因此由神经应激反应导致脱发的患者数量也逐渐增多，这可能与神经肽与神经生长因子有关[7]；同时，激素代谢的失常、微量元素的缺失、头部微循环血流灌注的异常也都可以导致脱发疾病的发生[8-10]，许多人都被脱发疾病所困扰，患者也期盼可以选择更安全的疗法来治疗[11]。针刺疗法治疗疾病具有不良反应少、疗效好的优点。随着近年来临床及实验研究的深入开展，针刺治疗脱发所产生的疗效也得以肯定[12-13]，对日后临床治疗脱发具有积极的指导意义。目前尚无对其中机制研究的统一定论，本文就近10年来针刺治疗脱发机制研究进展进行综述，现报道如下。

1 针刺可调节激素代谢

常见的雄激素性脱发，是由于人体荷尔蒙失衡，导致毛囊渐进小型化的过程，即其发病机制可能与雄激素及雌激素代谢失调有关[14]。对于头皮毛囊敏感的男性，雄激素起到抑制毛发生长并促进生长期毛发微小化的作用，由睾酮(testosterone， T)经 5-α还原酶催化成的二氢睾酮(dihydrotestosterone， DHT)是导致脱发的主要雄激素[15]。有研究[16]显示，患者血清中DHT升高，可使患者头部毛囊萎缩，导致毛发脱落。推测降低T在血清中的含量可以减少脱发的风险。而女性患者患病多见于更年期前后，此时女性体内的雌激素有所下降[17]，这说明患者体内激素代谢存在失衡。因此在许多临床研究中，常以睾酮(T)含量及睾酮(T)/雌二醇(Estradiol， E2)值为参数来评价脂溢性脱发病情及药物治疗效果，从而指导临床实践。

相关研究[18]显示，针刺结合艾灸治疗脂溢性脱发患者后，其血清T及T/E2数值均有所下降，毛发再生情况良好；还有研究[19]表明，针刺取足三里、三阴交、阴陵泉、内庭、丰隆穴得气后行提插捻转泻法，3个月后患者血清内T含量下降，E2含量上升，T/E2数值下降，提示针刺可能通过刺激神经，影响人体内部分神经递质的含量变化，对下丘脑-垂体进行影响，促进人体内的激素水平恢复正常，使治疗脂溢性脱发产生疗效。

2 针刺可调节免疫机制

许多研究[20-22]表明，人体免疫功能失调可导致脱发，细胞因子对毛发生长具有重要调控作用。

2.1 免疫细胞

斑秃是可由免疫细胞(主要是T细胞)介导的一种自身免疫性疾病[23]。毛囊中处于生长期的卵泡可被大量炎症细胞浸润而提前进入休止期，造成斑秃[24]。斑秃患者患处处于毛发生长期的毛囊被证明存在大量CD4+淋巴细胞及CD8+淋巴细胞聚集[25]，证明CD4+淋巴细胞与 CD8+淋巴细胞为斑秃患者皮损处毛囊的主要浸润细胞。将斑秃患者与普通人群外周血液中的两种淋巴细胞含量进行比较[26-27]，发现CD4+淋巴细胞含量、CD8+淋巴细胞含量、CD4+/CD8+比值存在失调，证明斑秃患者存在T淋巴细胞亚群功能紊乱。

有研究[28]显示，在喷涂药物的基础上结合梅花针叩刺斑秃患者后，其外周血清中 CD4+淋巴细胞数量下降、CD8+淋巴细胞数量上升，CD4+/CD8+比值趋于平衡，改善了T淋巴细胞水平，有助于毛发生长。还有研究[29]表明，毫针针刺结合梅花针叩刺皮损部位后，CD4+T淋巴细胞数量下降、CD8+T淋巴细胞数量变化不明显，CD4+/CD8+水平同样趋于平衡，改善了患者自身机体免疫功能，提示可能为针刺治疗该病的机制之一。

2.2 免疫因子

头皮毛囊和毛囊内部可聚集多种细胞因子，如白介素 1α(InterleukinI-1α， IL-1α)、白介素1β(InterleukinI-1β， IL-β)、白介素10(InterleukinI-10， IL-10)、 肿瘤坏死因子α(Tumor Necrosis Factor-α， TNF-α)等，这些细胞因子均已被证实与脱发相关[30-31]。白细胞介素、肿瘤坏死因子如果浓度过高，会对毛囊产生损伤效应，诱导 CD8+等炎症细胞浸润到毛囊，使毛囊产生炎症，导致脱发[32]。

有学者[33]运用不同叩刺强度的皮肤针治疗小鼠的脱毛情况，发现皮肤针叩刺可以使小鼠脱毛部位的炎症细胞因子下降，促进毛发再生。吴琪[34]运用火针疗法治疗患者3个月后，发现患者血清中IL-10、TNF-α含量均较治疗前降低，毛发生长状况良好。可见通过针刺刺激，可以调动人体的自身免疫机制，激活免疫系统对自身的保护，调节细胞因子分泌，降低炎症表达来改善毛发的生长情况。

3 针刺可调节神经应激反应

情绪及心理因素是导致脱发疾病发生的重要诱因之一。情绪的异常波动可以通过下丘脑及神经纤维干预神经内分泌系统并控制分泌的激素来影响免疫系统，从而导致脱发[35]。

3.1 下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothal amicpituitary-adrenal axis, HPA)

心理应激是斑秃发病的重要因素之一，HPA轴是应激反应作用于人体的通道。应激发生时，下丘脑室旁核内的特殊神经元分泌出促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone， CRH)，CRH 使机体对应激反应产生适应，在中枢调控和神经反应方面均起到关键作用[36]。CRH可以激活特异性受体或激活肥大细胞而导致炎症发生，致使毛囊受损[37]。可见，斑秃患者发病的因素一方面因其心理应激反应较剧烈，另一方面还与HPA轴紊乱相关。

有研究[38]表明，梅花针叩刺皮损部位，可抑制与HPA轴相关应激分子的合成与释放，降低CRH对毛囊的损伤，改善皮损部位的应激状态；且因斑秃患者精神与心理压力较大，不利于疾病的治疗，经梅花针叩刺后，能够调节患者体内CRH的水平，缓解亢进的HPA轴，使体内激素得到平衡，改善了患者的消极状态，最终达到治愈斑秃的目的。

3.2 P物质(substance P, SP)

P物质是神经肽的一种，在中枢和外周神经系统及组织器官中，通过与其受体相结合而发挥生物学效应。斑秃患者的毛囊是由具有P物质免疫活性的神经纤维支配的，当人体处于应激状态时，P物质会使局部头皮毛细血管舒张，促使免疫细胞聚集，刺激这些免疫细胞分泌免疫因子，进而导致炎症细胞于毛囊处汇集，使毛发脱落[39]。

有研究[40]表明，斑秃患者经梅花针叩刺后可以降低患者血浆中的SP含量，减少炎症细胞对毛囊的刺激，同时调节了脑内相关神经递质，释放具有保护作用毛囊的多肽因子，使毛发得以再生。

4 针刺可调节微量元素含量

微量元素参与人体整个代谢过程，是正常毛发中的主要成分，在毛囊生长周期中发挥重要作用[41]。获取部分脱发患者的头发，化验其毛发中各种微量元素的含量，发现多种微量元素(如锌、铁、铜)的含量均低于健康人群头发中的含量[42]。证明微量元素参与了毛发的生长并存在于毛发中，它们的缺失会使毛发营养不足而造成脱发。

有学者[43]使用针刺结合梅花针治疗脂溢性脱发，并在治疗前后获取患者的头发加以化验对比。结果发现，治疗后患者发内的锌、铁、铜含量均有显著提高，且肉眼观察发质也较前更加坚韧有力。微量元素的失常多数都与人体代谢功能的失调有关，考虑针刺可以影响激素代谢等人体生理功能，促进微量元素的合成，调整患者发中微量元素的含量，使毛发得以再生。

5 针刺可调节微循环血流灌注异常

头皮遭到外界微生物的侵袭也可导致毛囊损伤，导致头皮微循环发生灌注障碍，造成脱发。处于生长期的毛囊需要足够血液来供养毛发生长与再生，一旦头皮环境遭到破坏出现头皮微循环灌注障碍，会导致血液对毛囊的供氧减少、营养减少，进而导致脱发[44]。

有研究[45]表明，火针疗法可以降低炎症细胞的产生、减少细胞的凋亡，提高机体的免疫能力，调节浅表神经的功能，促进毛囊周围小血管的产生，增加对毛囊的氧气及血液供应，从而促进毛发的再生。这一点与中医学的“皮部络脉”理论不谋而合，通过疏通头部气血与经络，使毛发重新得到气血濡养，促进毛囊干细胞再生，最终达到毛发再生的目的。

6 讨论

目前现代医学对于脱发的治疗主要是通过药物及外科疗法，且通常只针对某一机理进行治疗，因此效果不一，且易复发，患者接受度较低。而通过上述内容可知，针刺可以调节机体的免疫功能、神经应激反应、激素代谢、微量元素含量、微循环血流灌注异常，从而达到改善脱发的目的，是通过多途径、双向调节等途径来完成的，与中医学整体治疗的观念相吻合，因此在治疗脱发方面有着独特的优势。

但是基于目前的实验基础，针刺治疗脱发机制的中间环节仍不明确，如针刺可以通过调节神经应激反应而改善脱发症状，但针刺具体是通过刺激了什么物质，经过怎样具体的路径降低患者的应激反应尚无具体研究；针刺效应的发生机制也提及较少，如治疗脱发时所选择腧穴的特异性、腧穴配伍产生的效应、不同针刺手法的差异等方面。现今运用中医外治法治疗脱发疾病也有许多新的进展，更加方便患者自行操作，如艾灸穴位及脱发部位、梅花针叩刺、易罐吸拔皮损部位，使治疗更加方便快捷、安全绿色，为临床治疗脱发提供新的思路。但对于今后针刺治疗机制的研究应着重以下几方面。第一，加大临床样本量的收集，参照实验室指标，更加详细地探讨针刺在治疗中的作用路径；第二，对针刺效应进行进一步探讨，确定最佳的腧穴选择，配穴选择及手法选择；第三，根据脱发症状的严重程度进行分组，根据判定标准及临床客观指标，制定不同的治疗方案；第四，根据针刺多通路、全方位调控的特点，结合先进技术，进一步探讨针刺通过多种途径改善脱发临床症状和病理变化的机制。