醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗外耳道炎性反应的疗效

赵龙珠，肖晶晶，杨立强，孙悍军

外耳道炎性反应是耳鼻喉科门诊的一种较常见疾病，主要为真菌性外耳道炎及外耳道疖肿,其中由外耳道真菌感染引起的真菌性外耳道炎全世界发生率为9%～30%[1-3]。真菌性外耳道炎好发于夏天，多见于气候潮湿、温暖地区，随着服务业发展，不洁的采耳也或为真菌感染的主要原因。外耳道疖肿常见于葡萄球菌感染，属革兰阳性菌。本研究选取解放军总医院第三医学中心耳鼻喉科门诊治疗的外耳道炎性反应患者作为研究对象，在耳内镜下注射醋酸曲安奈德益康唑乳膏，观察其对外耳道炎性反应的疗效。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院2015-01至2018-10门诊诊治的404例外耳道疾患患者(双耳63例)，共467耳，其中真菌性外耳道炎362例，共424耳，外耳道疖肿(未破溃)42例，共43耳。将两种疾病患者分别随机分为试验组与对照组。真菌性外耳道炎每组181例，其中试验组男98例(113耳)，女83例(99耳)，年龄20～63岁，平均(40.2±7.2)岁，平均病程(10.5±5.6)d；对照组男102例(116耳)，女79例(96耳)，年龄19～60岁，平均(41.8±3.7)岁，平均病程(11.8±5.3)d。外耳道疖肿每组21例，其中试验组男10例(10耳)，女11例(12耳)，年龄20～65岁，平均(39.6±3.2)岁，平均病程(2.0±3.2)d；对照组男10例(10耳)，女10例(11耳)，年龄20～59岁，平均(41.5±10.6)岁，平均病程(1.28±5.71)d。两种疾病的两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)符合真菌性外耳道炎及外耳道疖肿临床诊断相关标准；(2)肉眼或镜检可见真菌菌丝或外耳道有黑褐色、灰白色团状物质；(3)经过一段时间治疗症状无改善或反复发作者。排除标准：(1)妊娠期及哺乳期妇女；(2)外耳道疖肿破溃者；(3)患有外耳道湿疹、化脓性中耳炎、鼓膜穿孔等；(4)长期使用激素或免疫抑制药；(5)患者或家属不同意参与本次研究者。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法 所有患者均在耳内镜下清理外耳道分泌物及痂皮，两种疾病试验组均在耳内镜下将醋酸曲安奈德益康唑乳膏通过2 ml注射器注入整个外耳道(从鼓膜表面到外耳道口)，注入器械为16号上颌窦穿刺针磨平尖端，另一端连接抽取了乳膏的2 ml注射器，隔日1次，治疗2次，注入药物后6～12 h会出现耳内瘙痒，无需处理可自行缓解，乳膏48 h吸收完全无残留。真菌性外耳道炎对照组患者给予制霉菌素片，用研钵磨成极细粉末后，用喷壶吹入外耳道内，1次/d。外耳道疖肿对照组患者给予红霉素软膏涂抹外耳道，2次/d。

1.3 疗效评价 真菌性外耳道炎：(1)痊愈，症状消失，外耳道清洁，无充血糜烂，真菌镜检和培养为阴性；(2)显效，症状消失，外耳道仍有轻度充血、糜烂，真菌镜检和培养为阴性；(3)好转，症状和体征较治疗前略有改善，真菌镜检和/或培养为阳性；(4)无效，症状和体征均无改善，真菌镜检和/或培养为阳性。总有效率(%)=(痊愈+显效+好转)/总例数×100%。

外耳道疖肿：(1)显效，用药1～3 d红肿、疼痛消退；(2)有效，治疗7 d红肿、疼痛减轻或明显减轻，局部脓头破溃；(3)无效，治疗7 d后临床症状及体征无变化或改善不明显。总有效率(%)=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 真菌性外耳道炎两组患者临床疗效 试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=43.53，P<0.05，表1)。

表1 两组真菌性外耳道炎患者临床疗效比较 (n;%)

2.2 外耳道疖肿两组患者临床疗效 试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.56，P=0.03，表2)。

表2 两组外耳道疖肿患者醋酸曲安奈德益康唑乳膏疗效比较 (n;%)

3 讨 论

真菌性外耳道炎为真菌侵入耳道后生长繁殖所引起的一种皮肤感染，大多局限在外耳道内，偶有侵入中耳或乳突根治术腔。常见致病菌以曲霉菌、白假丝酵母菌和毛霉菌为主[4]，诱发因素包括潮湿的外耳道环境、耵聍、外耳道的结构、过度使用局部抗生素或激素类滴耳液、免疫力低下、开放式乳突根治手术史、佩戴入耳式助听器等[5]，以渗出炎性反应及瘙痒耳部闷胀感为主要表现。门诊患者常由于依从性差等各种原因导致未按疗程用药，或自行盲视下无法用药到位，导致该疾病反复发作，迁延难愈[6]。治疗本病的原则为清除所有外耳道渗液及霉菌团块或痂皮，尤其是贴近鼓膜处，而以往在盲视下冲洗或是额镜下清理很难彻底，在耳内镜下彻底清理和抗真菌药物的持续灌洗是快速控制症状和长期抑制真菌再发的重要措施[7]。耳内镜具有分辨率高、视野好的优点，配合负压吸引可以在直视下彻底清理外耳道病变，为真菌性外耳道炎的后续治疗提供优良的基础，同时再在耳内镜下向外耳道注入药物，可缩短治疗时间，降低医疗成本，减少患者来院次数，使患者受益。

醋酸曲安奈德益康唑乳膏是由1%的硝酸益康唑和0.11%的醋酸曲安奈德组成的复方制剂，其中益康唑主要作用机制为抑制真菌细胞膜中麦角甾醇合成酶，从而破坏真菌细胞膜，抑制真菌繁殖，益康唑同时具有抗真菌、抗细菌感染(革兰阳性菌)的功效。曲安奈德为中长效的肾上腺皮质激素类药物，具有较强的抗炎、止痒、降低血管通透性的的作用[8，9]。本研究中使用醋酸曲安奈德益康唑乳膏的试验组有效率高于对照组，差异有统计学意义，在治疗2次后，痊愈率高，减少患者来院次数，并无除瘙痒外的不良反应，用药安全。

外耳道疖肿主要表现为耳部疼痛，以耳屏处压痛和耳廓牵拉通为主要表现，疼痛常可放射至同侧头部,严重影响患者生活质量[10]，严重者甚至出现张口受限，需全身使用抗生素、切开引流等治疗，而且治疗周期长达1周。对于外耳道深处的病变常规局部用药时,患者自行涂药较难到达患处,影响治疗效果,且每次涂药时接触患处引发剧烈疼痛使其易产生恐惧而不愿涂药。而在该研究中，笔者在耳内镜辅助下将药物注入耳内，无需患者自行操作，同时笔者在治疗患者回访中发现，注入醋酸曲安奈德益康唑乳膏6～8 h可缓解疼痛，3 d即可控制，将早期疾病遏制在萌芽阶段，对发病时间较长患者可缩短疗程，大大减少治疗周期。

综上所述，耳内镜下醋酸曲安奈德益康唑乳膏注入治疗外耳道炎性疾病安全、有效，不仅缩短治疗周期，而且医疗成本低，无需全身应用抗感染药物，值得临床推广。