快速康复理念对结直肠癌患者术后恢复及生活质量的影响

徐伟，刘俊奇，赵莹，张晓辉

河南科技大学第一附属医院胃肠外科，河南 洛阳 471000

结直肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，手术是其首选的治疗方法。根治性手术可彻底清除病灶，有效控制肿瘤病情进展，从而延长患者的生存时间。但根治性手术创伤较大，需要重建消化道，造瘘手术改变其排便方式，使患者承受的生理及心理创伤较大，不利于术后康复进程[1]。结直肠癌手术患者围手术期往往处于应激状态，不利于各项治疗和护理操作的实施，因此采取有效措施减轻患者围手术期的身心痛苦和应激是当前护理工作的重点[2]。现代护理模式下应以患者为中心，尽可能减轻患者围手术期的身心痛苦。快速康复外科是在20世纪90年代末期提出的快速康复理念，是围手术期多学科的整体管理，近年来被逐步应用于外科临床[3]。快速康复外科在围手术期采用各项措施以减少患者的生理、心理创伤及并发症，加速患者术后康复，从循证医学角度减轻手术创伤[4]。通过快速康复外科减轻结直肠癌患者的手术创伤，加速术后康复对患者的预后有益。本研究探讨了快速康复理念在结直肠癌手术患者中的应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年6月河南科技大学第一附属医院接受结直肠癌根治性手术治疗的108例结直肠癌患者。纳入标准：①结直肠癌诊断标准参考《中国结直肠癌预防共识意见（2016年，上海）》[5]；②经结直肠镜检查取活组织检查证实；③年龄19～69岁；④均接受腹腔镜结直肠癌根治性手术治疗。排除标准：①伴有腹腔感染、肠梗阻等急腹症；②既往有开腹手术史；③伴有精神、痴呆、语言表达障碍等疾病；④伴有凝血功能障碍、血液系统疾病；⑤伴有严重的心、肝、肾、肺脏疾病。采用随机数字表法将108例患者分为观察组和对照组，每组54例。观察组中，男28例，女26例；年龄37～69岁，平均（56.2±6.8）岁；结肠癌22例，直肠癌32例；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期24例，Ⅲ期21例；合并高血压11例，合并冠心病2例，合并糖尿病5例；平均受教育年限（11.8±3.0）年。对照组中，男31例，女23例；年龄40～69岁，平均（58.4±7.2）岁；结肠癌25例，直肠癌29例；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期26例，Ⅲ期16例；合并高血压9例，合并糖尿病7例；平均受教育年限（11.6±2.4）年。两组患者基线特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 干预方法

对照组患者术后采用常规护理指导，术前1天口服泻药或灌肠进行肠道准备，术前禁食禁饮12 h，手术当日放置胃管、导尿管，术毕放置引流管。术后严密观察患者生命体征，待肛门排气后拔除胃管，开始进食。术后2～3天拔除尿管，持续硬膜外镇痛至术后48 h。根据患者体力恢复情况确定下床活动时间。

观察组患者术后采用快速康复理念干预模式，术前向患者讲解术前禁食禁饮的目的，术前禁食8 h，于术前3 h口服温热的10%葡萄糖溶液500 ml。术前不留置胃管、尿管，必要时术中留置尿管。术前指导患者缩唇呼吸以锻炼肺功能，吸烟史患者术前禁烟2周。术后指导患者通过咀嚼口香糖刺激胃肠道蠕动和消化液分泌，鼓励患者清醒早期少量饮水，术后第1～2天给予流质饮食，第3天进食稀饭、软面条等半流质饮食，之后过渡到正常饮食。如发现恶心、呕吐、肠麻痹等症状及时处理。手术切口以腹带束缚，以减轻切口张力。定时协助患者翻身、叩背。放置尿管者术后第1天拔除；放置引流管者术后第2～3天拔除；持续硬膜外镇痛至术后48 h。每天补液量500～1000 ml，严格控制补液速度和补液量，每日补液量不超过1000 ml。鼓励患者早期下床活动，以患者不感觉疲劳为度。

1.3 观察指标及评价标准

统计分析两组患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、进食时间、拔除引流管时间、住院时间、手术并发症发生率。

护理满意度评价：在患者出院时进行护理满意度调查，采用百分制，≥90分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为一般，≤69分为不满意[6]。

术后第1天、术后2周采用健康调查简表（36-item short form survey，SF-36）[7]评价两组患者的生活质量，主要从健康状况、生理职能、生理机能、社会功能、躯体疼痛、精力、精神健康、情感职能8个维度对患者的生活质量进行评估，评分越高表示患者的生活质量越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验或非参数检验，等级资料的比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复情况的比较

观察组患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、进食时间、拔除引流管时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 两组患者术后康复指标的比较

2.2 手术并发症发生率的比较

观察组患者手术并发症发生率为5.56%（3/54），明显低于对照组的24.07%（13/54），差异有统计学意义（χ2=7.337，P=0.007）。（表2）

表2 两组患者手术并发症发生情况

2.3 生活质量的比较

术后1天，观察组和对照组患者健康状况、生理职能、生理机能、社会功能、躯体疼痛、精力、精神健康、情感职能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后2周，两组患者各维度评分均升高，且观察组患者健康状况、生理职能、生理机能、社会功能、躯体疼痛、精力、情感职能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 两组患者SF-36评分的比较

2.4 护理满意度的比较

观察组患者护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.025，P＜0.05）。（表4）

表4 两组患者的护理满意度[ n（%）]*

3 讨论

结直肠癌是发病率较高的恶性肿瘤，根治性手术在切除肿瘤病灶的同时也给机体造成巨大的创伤，增加吻合口瘘、出血、肠梗阻等手术并发症风险[8]。传统的术前准备需要禁食禁饮12 h，并进行清洁灌肠，可能引起术中低血糖、低血压、肠道水肿、术后肠道功能恢复延迟等问题[9]。围手术期静脉输液量增加可加重心肺负担，引起心肺并发症而延长住院时间，增加医疗费用[10]。因此传统护理模式中对结直肠癌患者围手术期的处理存在着增加患者痛苦的隐患。

快速康复外科在临床中已有十数年的应用历史，在确保手术安全的前提下通过术前、术中及术后多学科协作而尽可能加速康复速度，减轻患者的身心痛苦，提高患者的舒适度和满意度，并减少住院费用[11]。快速康复外科的内容主要包括术前健康教育，与传统围手术期管理不同的措施，术中优化麻醉方法，术后充分镇痛，非常规使用鼻胃管、引流管及导尿管，术后早期进食，早期下床活动等[12]。快速康复外科已在外科、骨科、妇科等多领域取得较好的应用效果[13]。

本研究将快速康复理念应用于结直肠癌手术，发现接受快速康复理念干预患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、进食时间、拔除引流管时间、住院时间均短于接受常规干预患者，并发症发生率低于接受常规干预患者。这一结果提示，快速康复理念在结直肠癌手术患者中应用有利于促进肠道功能恢复，加速康复进程并降低手术并发症风险。这是由于快速康复外科干预时缩短禁食禁水时间，降低术中出现低血糖、低血压风险；不常规留置鼻胃管可减少肺部感染风险；术后控制输液速度和输液量，减少心肺功能不全风险；术前不灌肠，不引起肠道水肿，术后通过早期下床活动、嚼口香糖等方法刺激肠道蠕动，从而缩短术后排气、排便时间。

结直肠癌患者在得知自身病情后可出现负性情绪，而围手术期所承受的生理痛苦以及造瘘手术改变其排便方式又可进一步加重负面情绪，影响患者的治疗依从性和配合程度，进而降低患者的生活质量[14-15]。本研究发现，在术后1天时两组患者健康状况、生理职能、生理机能、社会功能、躯体疼痛、精力、精神健康、情感职能评分比较，差异均无统计学意义；而在术后2周时，接受快速康复理念干预患者的健康状况、生理职能、生理机能、社会功能、躯体疼痛、精力、情感职能评分均高于接受常规干预患者。这一结果提示，快速康复理念在结肠癌手术患者中应用有利于改善患者术后生活质量。这是由于在快速康复理念干预下，患者围手术期饥饿、疼痛、疲乏等生理性不适感大大减轻，并可达到快速康复的目标，有助于改善患者恐惧、焦虑、抑郁情绪，减少并发症，使患者达到身心两方面的最大舒适，进而使患者的生活质量得到提高。

出院时的护理满意度调查结果提示，接受快速康复理念干预患者的护理满意度优于接受常规干预患者。这一结果提示，快速康复理念在结直肠癌手术患者中应用有利于提高患者的护理满意度。护理满意度是患者对所接受的护理服务的评价，快速康复理念干预下，患者围手术期所承受的身心痛苦均大大减轻，可加速康复进程，减少并发症，因此患者的满意程度更高。

结直肠癌手术创伤大、并发症多、术后恢复慢，不仅增加了医疗费用，也增加了患者的身心痛苦。快速康复理念是外科手术的新理念和发展方向，本研究发现，在快速康复理念干预下，患者的康复进程缩短，并发症减少，并能改善患者术后生活质量，提高患者满意度，具有重要的现实意义。

综上所述，快速康复理念在结直肠癌手术患者中应用有利于改善患者术后生活质量、促进患者康复、降低术后并发症发生率及提高护理满意度。