Orem自理干预对结肠癌术后患者创伤后应激障碍、生活质量、焦虑情绪的影响

张菲菲，郑利娜，赵玉玲，李攀攀，孙建丽

郑州市第七人民医院普外科，郑州 450001

近年来，消化系统恶性肿瘤的发病率逐年升高，以结肠癌较为常见，可能与饮食习惯有关[1]。正常情况下，结肠癌患者接受外科手术治疗可取得一定的治疗效果，但有些患者必须进行肠造瘘术，造瘘术是永久性的，会引起患者排便途径改变[2]，降低患者的生活质量，并增加患者的痛苦和心理负担，患者容易出现创伤应激障碍，需在术后进行积极有效的护理干预[3]。美国护理科学家Dorothea E.Orem于1971年提出了自理的概念，并于1997年被广泛用于指导临床护理实践，该模式可以最大程度地维持和促进促进患者从被动治疗过渡到积极参与治疗[4]。本研究探讨Orem自理干预模式对结肠癌手术患者创伤应激、生活质量、焦虑情绪的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年2月至2019年8月在郑州市第七人民医院接受结肠癌根治手术治疗的110例结肠癌患者。纳入标准：参考《CSCO结直肠癌诊疗指南》2016版中结肠癌的诊断标准[5]；术前经结肠镜检查证实为结肠癌；年龄19～79岁。排除标准：合并精神疾病或既往精神疾病病史；合并认知功能障碍或语言表达障碍；既往脑血管疾病病史，合并其他部位恶性肿瘤。采用随机数字表法将110例患者分为干预组和对照组，每组55例，对照组患者接受常规护理干预，干预组患者接受Orem自理模式干预。对照组中男30例，女25例；年龄36～75岁，平均（54.8±7.2）岁；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期30例，Ⅲ期14例；手术方式：开腹23例，腹腔镜32例；平均受教育年限（11.1±3.2）年。干预组中男33例，女 22例；年龄38～74岁，平均（56.1±6.8）岁；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期26例，Ⅲ期15例；手术方式：开腹19例，腹腔镜36例；平均受教育年限（11.3±3.6）年。两组患者性别、年龄和TNM分期等基线特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究均经本院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者接受常规护理干预，包括术前教育、术后伤口护理、对症支持护理、心理咨询等基础护理。干预组患者术后接受Orem自理模式护理干预。护理人员均为有经验的护师，了解患者在各个时期的自我护理需求，为其制订有针对性的护理干预计划。术后患者身体插有导尿管、胃肠减压管、引流管等不能自理的患，护理人员需为其提供充分补偿的护理，以维持患者的生活活动。随着病情逐渐好转，患者的体力逐渐恢复后有了一定的自理能力，护理人员在基础护理和治疗的前提下对患者进行饮食、伤口和心理护理工作，帮助患者建立心理健康的社会支持系统。

1.3 观察指标和评估标准

①术后第1天、术后2周、术后4周，采用创伤后应激障碍自评量表（post traumatic stress disorder self-rating scale，PTSD-SS）和急性应激障碍量表（acute stress disorders scale，ASDS）评估两组患者的应激障碍情况，PTSD-SS量表由24个条目组成，主要包括对创伤事件的主观评定、反复重新体验、回避症状、警觉性增高、社会功能受损5个部分，评分越高表示患者的应激障碍越严重；ASDS量表主要包括19项急性应激症状评分，每个条目采用1～5级评分法，评分越高表示患者的急性应激症状越严重。②术后第1天、术后4周，采用简明健康状况问卷（the medical outcomes study 36-item short form health survey，SF-36）评估两组患者的生活质量，包括健康状况、生理职能、生理机能、社会功能、躯体疼痛、精力、精神健康、情感职能8个方面，评分越高表示患者的生活质量越高。③术后第1天、术后4周，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估两组患者的焦虑情绪，该量表包含20个问卷条目，每个条目评分为1～4分，评分越高表示患者的焦虑情绪越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对所有数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应激障碍指标比较

术后第1天，两组患者PTSD-SS、ASDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后2、4周，两组患者PTSD-SS、ASDS评分均低于本组术后第1天，且干预组患者的PTSD-SS、ASDS评分均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 两组患者术后不同时间点PTSD-SS、ASDS量表评分比较

2.2 生活质量的比较

术后第1天，两组患者SF-36量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后4周，两组患者SF-36量表各维度评分均高于本组术后第1天，且干预组患者的健康状况、生理职能、生理机能、社会功能、精力、精神健康、情感职能评分均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表 2）

2.3 焦虑情绪的比较

术后第1天，干预组患者的SAS评分为（46.28±9.33）分，与对照组患者的（48.04±10.10）分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后4周，干预组患者的SAS评分为（35.17±6.20）分，低于对照组患者的（39.43±7.51）分，差异有统计学意义（t=3.244，P=0.002）。

3 讨论

结肠癌的发生与社会环境、生活方式（尤其是饮食习惯不良、缺乏体育活动）和遗传因素有关，年龄、大肠息肉病史、溃疡性结肠炎病史和胆囊切除术也是结肠癌的高危因素，但总体原因尚不清楚[6-8]。早期结肠癌患者可能会出现焦虑和绝望等负面情绪，不仅降低了患者的生活质量，还会影响疾病的治疗效果，此外，结肠癌患者需要进行造瘘手术来改变其肠功能，可出现社会接触减少及性功能障碍等情况，影响疾病的治疗和恢复[9-11]。有效的围手术期护理可有效地配合患者的治疗，在患者的心理、情绪和其他与生存状态有关的方面发挥积极的作用[12]。自理行为是人类为维持生命健康和正常成长所采取的一些有目的的活动[13]。传统的整体护理模式虽然可使患者获得全面有效的护理措施，但这只是一种治标状态，不利于患者健康状况和自理能力的恢复[14-15]。Orem自理干预可以根据患者的身体状况并按照完全补偿、部分补偿和支持性教育这三种护理系统的要求为患者提供护理[16]，使患者积极面对疾病，有助于促进患者的康复。Orem自我护理模型的意义在于鼓励患者参加自己的护理活动，并充分发挥患者的自我护理能力[17]。与分级护理系统相比，Orem自我护理模型更符合生物学、心理、社会医学模型的变化，可明显缓解患者的负面情绪，发挥主观能动性，从而改善治疗依从性[18]。

表2 两组患者术后第 1天、术后 4周SF-36量表评分比较

本研究结果显示，术后2、4周，干预组患者的PTSD-SS、ASDS、SAS评分均低于对照组患者，SF-36量表各维度评分均高于对照组患者。表明Orem自理模型可以减少急性创伤后应激障碍的发生率，有助于改善患者的心理情绪，确保护理效果并减少并发症的发生风险，从而提高患者的生活质量。这可能是因为Orem自理干预模式主要促进对患者自我保健技能的掌握和能力的培养，增强患者克服疾病的信心和决心，并通过对疾病的进一步了解，使患者意识到有效的护理可以使他们像健康人一样生活、工作和学习，以消除患者的焦虑、抑制情绪，充分调动和激发患者的主观能动性，积极配合治疗，增强患者对重返家庭和社会的信心。

临床研究显示，Orem自理模式已用于多种恶性疾病的护理工作中，但对于结肠癌手术患者术后创伤应激及焦虑情绪的改善情况的研究较少[19-20]。本研究结果发现，Orem自理干预模式可以满足患者自我护理的需求，确保患者获得高质量的护理需求，并帮助患者从被动转向主动接受治疗和护理，具有重要的临床应用价值。

综上所述，Orem自理干预有利于减轻结肠癌手术患者创伤后应激障碍，改善生活质量，缓解焦虑情绪。