脊柱矫形器治疗对老年骨质疏松症患者背痛和背伸肌力量的影响

胡万云，苗有泉，郑有鑫

(1.青海仁济医院骨科，青海西宁 810021；2.青海省红十字医院骨2科，青海西宁 810000)

骨质疏松症(osteoporosis,OP)多见于老年人群和绝经后妇女[1]，是导致腰背痛和生活质量降低的重要原因，也是脊柱骨折的重要因素[2]。国外研究[3]显示，采用脊柱矫正器治疗OP，可增加患者背部伸肌力量，改善患者姿势、减轻疼痛、促进日常生活活动，改善肺功能。目前国内相关研究较少见报道，本研究比较脊柱矫形器训练对老年OP妇女背痛、背伸肌力量和骨密度、骨矿含量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年3月在本院就诊的OP患者作为研究对象。纳入标准：①年龄60～80岁，女性；②符合OP的诊断[4]；③以腰背痛症状为主，近6个月内未曾发生骨质疏松性压缩性骨折；④患者不存在行动障碍；⑤患者对研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并甲状腺功能亢进、风湿病、糖尿病等内分泌疾病或药物性骨质疏松者；②有脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱结核、脊柱骨折、先天脊柱畸形者；③精神疾病患者。共纳入患者124例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各62例。对照组患者年龄60～78岁，平均(70.32±5.87)岁；体质量指数(21.65±4.18)kg/m2；病程1.8～14.1年，平均(4.38±2.09)年；骨折史：髋部骨折8例，腕关节骨折3例，椎体骨折21例；目前服用药物：骨特异性药物31例，钙剂57例，维生素D 53例。观察组年龄60～79岁，平均(70.58±5.49)岁；体质量指数(21.92±3.87)kg/m2；病程2.1～14.3年，平均(4.58±2.14)年；骨折史：髋部骨折9例，腕关节骨折5例，椎体骨折24例；目前服用药物：骨特异性药物28例，钙剂59例，维生素D者54例。两组患者的上述基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 研究方法

两组患者均继续既往抗骨质疏松用药。同时，对照组给予运动训练：根据《运动防治骨质疏松专家共识》[5]中推荐的老年性骨质疏松初中级降低运动方案，1～3个月时选择步行配合单足站立，每周3 d，每次20～40 min；4～6个月时选择快走联合低强度阻抗训练，低强度阻抗训练利用弹力带进行髋部前屈、后伸、外收内展，每个动作3组，每组8～15次，4～6个月时每周训练3 d，每次30～45 min，总干预时间为6个月。

观察组在对照组的基础上采用Spinomed脊柱矫形器，其背部由一根C7至骶骨的钢条构成，允许患者以直立姿势适应脊柱弯曲，与脊柱曲度相一致的钢条插入矫形器的背带，肩带和骨盆连接(见图1)。当脊柱弯曲时，与脊柱曲度相适应的钢条和肩部周围的肩带作为反馈，持续激活背部伸肌，固定于骨盆的矫形器下部通过矫形器在腹部拧紧时的压力，为腰椎提供支持。患者第1周每天佩戴矫形器10 min，此后2周逐渐增加矫形器使用时间，第3周末完成每天至少佩戴2 h矫形器，佩戴时间上午30 min，下午1 h，晚上30 min，总干预时间为6个月。

图1 脊柱矫形器示意图

1.3 观察指标

①主要观察指标：干预前、干预3个月、干预6个月时，测量患者背部疼痛程度和背部伸肌力量，疼痛由VAS评分(100分制)评估，采用Proxomed Tergumed脊柱功能测试评估训练系统(Tergumed)测试背伸肌力量，患者取中立0°角位，定义在躯干垂直坐位，患者前屈、后伸，各做3次测试，每次持续3 s，每次中间休息10 s，3次取其最大值。②次要观察指标：治疗前后采用双能X线骨密度仪测定患者腰椎骨密度(bone mineral density,BMD)和骨矿含量(bone mineral content,BMC)。

1.4 统计学方法

2 结果

干预3个月末、干预6个月末时，两组患者的VAS评分均显著低于干预前，背伸肌力量均较干预前逐渐增强，腰椎BMD和BMC水平均较干预前显著升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前，两组患者VAS评分、背伸肌力量和腰椎BMD、BMC水平相比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预3个月末、干预6个月末时，观察组上述指标的改善效果均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1-3。

表1 两组患者不同时间VAS评分比较

表2 两组患者不同时间背伸肌力量变化

表3 两组患者干预前后骨密度比较

3 讨论

本研究显示，OP患者佩戴脊柱矫形器后的背伸肌力量显著增加。既往研究显示，佩戴Spinomed脊柱矫形器可使背部伸肌力量增加73%，腹部屈肌力量增加58%，认为佩戴脊柱矫形器可增强患者的肌肉活动能力[6]。本研究结果与之一致。OP患者在运动训练的早期阶段，应谨慎行屈曲运动以减少骨质疏松压缩的风险，本研究中，带有屈曲运动的低强度阻抗训练即安排在运动疗法进阶阶段。对OP患者尤其是运动训练早期患者，Spinomed矫形器可动态和安全地强化腹部肌肉。国外研究显示，通过矫形器可提供脊柱维持正常姿势60%的力学支持，矫形器的佩戴可改善患者的姿势和静力学形态，尽可能地使脊柱维持理想的矫正状态[7]。矫形器的辅助姿势改善和脊柱状态保持，不仅可维持脊柱的骨密度、增加背部肌肉力量，还可降低脊柱骨折的风险。国外一项为期2年的脊柱矫形器佩戴研究显示，患者楔形骨折和椎体压缩性骨折风险显著降低[8]。另一项对72例有或无椎体骨折的妇女人群(平均年龄74岁)研究显示，经过6个月的干预，佩戴Spinomed脊柱矫形器的患者背部伸肌力量较对照组显著增加[9]。

本研究显示，OP患者佩戴脊柱矫形器后的VAS较未佩戴者显著降低。OP患者疼痛是骨组织中伤害感受器对机械、热和化学刺激的反应，包括压缩性椎体骨折或骨质疏松无损伤状态引起的内部疼痛，站立时和身体压力增加了患者的疼痛体验，尤其向前弯腰时疼痛感觉增加，减轻疼痛是治疗OP的重要观察指标[10]。OP慢性疼痛患者存在椎体高度降低和代偿性腹部膨隆导致的脊柱畸形，脊柱畸形导致的支持结构上异常应力，可能导致慢性背痛，尤其是在站立、行走或其他正常日常活动时[11]。研究显示，脊柱矫形器可减少脊柱异常应力，增加脊柱稳定性，降低脊柱畸形引起的疼痛[12]。Pfeifer等[13]研究显示，急性或亚急性椎体骨折患者采用活动式脊柱矫形器后6个月，其背部疼痛显著降低，降低程度约为41%。Dionyssiotis等[14]研究显示，OP患者佩戴活动矫形器后6个月，患者腰痛减轻37%。本研究观察组患者治疗后VAS评分由33.03分降低为15.28分，疼痛减轻程度为53.73%，疼痛减轻程度高于国外报道，考虑与本研究患者联合运动疗法相关。

综上所述，本研究结果显示，脊柱矫形器治疗可降低老年OP患者背痛，增强其腰背肌力量，改善骨密度，值得推广应用。