宫腔镜治疗宫角妊娠的应用价值分析

薛哲

宫角妊娠与异位妊娠致病原因比较相似，患者出现盆腔感染或实行过子宫手术会导致出现宫角妊娠。宫角妊娠发病率较低，女性人工流产术后患宫角妊娠较大，临床表现一般为孕囊在宫角着床，按照孕囊生长趋势，宫角妊娠能够分为两种类型，一种为孕囊在宫腔内生长，宫角部不明显外凸，子宫角部肌层具有破裂风险，妊娠有的可以到中晚期，另外一种孕囊向宫角外生长，宫角部外凸明显，大出血风险高，因此宫角妊娠患者需要给予有效的治疗，临床上常用的治疗办法为宫腔镜治疗、腹腔镜下宫角楔形切除、患侧输卵管切除术，为探究治疗效果，本次以2017年1月—2020年1月本院收治的50例宫角妊娠患者作为观察对象，分析宫腔镜治疗宫角妊娠的疗效，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取入院时间为2017年1月—2020年1月的宫角妊娠患者50例，纳入标准：研究依从性良好，能够与医护默契配合，家属能够听从医护人员指导及配合，沟通情况优。排除标准：精神状况较差，无法遵守研究规定。将患者采取治疗手段的不同分配为两组。观察组25例患者，初次妊娠14例，二次妊娠11例，年龄24～36岁，年龄均值（32.4±2.5）岁。对照组25例患者，初次妊娠13例，二次妊娠12例；年龄24～36岁，年龄均值（32.6±2.4）岁。两组患者的常规资料进行分析统计，差异无统计学意义（P＞0.05），能够比对，为合理研究分组。

1.2 方法

对照组患者实施腹腔镜下宫角楔形切除结合患侧输卵管切除术。现全身麻醉，术前进行常规导尿，患者采用截石位，为患者进行选择脐周切口部位选择并建立二氧化碳气腹，将患者的手术部位充分暴露，全局观察腹盆腔内情况，利用垂体后叶素进行注射于子宫肌层部位，为避免术中出血，术中需要使用电凝钩进行宫角膨大部位处理，从输卵管进行纵轴平行切口，如存在超出破口范围，需要实施梭形切口，保持整齐创面将其中的大块妊娠组织取出，利用吸引器对其中的肌壁进行吸刮，如患者的术中出血明显减少，表示完全流产，最后在着床部位进行甲氨蝶呤肌层注入，对于创面浆肌层进行有效缝合。

观察组给予宫腔镜治疗术，给予患者气管插管全身麻醉，利用腹腔镜为患者进行病情确认，若术中见患侧宫角膨起，子宫出现不对称，孕囊处于子宫与输卵管交界处及圆韧带内侧的宫角内，可以确诊为宫角妊娠，随后利用宫腔镜引导，注射0.9%氯化钠注射液，使宫腔扩展，如发现与输卵管开口及双侧宫角不对称，宫角妊娠会出现明显增高，并伴有半透明白色、暗褐色组织物。在腹腔镜监护下，对于胚胎组织定位，并利用负压进行吸除，随后应用宫腔镜观察宫内情况，如发现残留胚胎以及出血点需要立即进行处理，可利用电凝处理绒毛附着位置，动作轻柔避免（宫角组织或输卵管）损伤。在手术过程中，需要对于宫角组织进行密切观察，如果清宫过程出现穿孔，可以及时修补。

1.3 观察指标

比较两组患者临床手术相关指标（术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用）、术后指标（阴道出血时间、月经恢复时间、hCG下降时间）、治疗效果及并发症（感染、出血、组织粘连）发生率。

治疗效果判定：分为显效、有效、无效。显效：宫内无残留，子宫基本复原；有效：患者宫内残留物较少，有效实现子宫修复；无效：宫内残留较多，子宫恢复效果差[1]。治疗总有效率=（总例数-无效例数）/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次宫腔镜治疗价值研究采取统计学SPSS 22.0软件进行统计分析，治疗总有效率、并发症（感染、出血、组织粘连）发生率等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以（±s）表示计量资料，包括临床手术相关指标、术后指标（阴道出血时间、月经恢复时间、hCG下降时间）等，采用t检验对数据进行统计学检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组治疗效果与对照组比较，观察组治疗总有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率4.00%，与对照组的28.00%比较，观察组指标优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率对比[例（%）]

2.3 两组临床手术相关指标对比

观察组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床手术相关指标对比（±s）

表3 两组临床手术相关指标对比（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d） 住院费用（元）对照组（n=25） 45.58±15.04 53.12±5.24 22.32±6.84 5 456.25±412.92观察组（n=25） 30.52±10.38 23.29±5.31 7.12±3.79 2 802.84±310.58 t值 4.120 5 19.992 9 9.718 8 25.677 2 P值 0.000 1 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.4 两组术后指标对比

观察组术后指标优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后指标对比（d，±s）

表4 两组术后指标对比（d，±s）

组别 阴道出血时间 hCG下降时间 月经恢复时间对照组（n=25） 5.24±1.34 7.12±3.24 38.32±4.84观察组（n=25） 3.28±1.14 4.29±1.31 30.12±2.79 t值 5.570 3 4.048 8 7.339 0 P值 0.000 0 0.000 2 0.000 0

3 讨论

宫角妊娠与异位妊娠不同，但致病原因与异位妊娠相似，会由于节育器、肿瘤、盆腔感染以及子宫手术等多个因素引起[2-4]。此疾病在临床中发病率相对较低，但在人流术后的女性中高发，主要临床表现为孕囊在宫角着床。患者宫角妊娠后，会出现宫角不对称增大，并伴有阴道不规则流血，常规的B超刮宫术治疗会对患者的子宫造成损伤，引起大出血的风险。近几年随着临床医疗技术的不断发展，宫腔镜治疗逐渐在宫角妊娠的治疗中推广，并取得了优势显著的疗效，腹腔镜可以明确诊断并实施治疗，清宫时器械到达患侧仍无法清除妊娠组织，可以利用腹腔镜进行监视，实施清宫，如果宫角向外凸起明显，为Ⅱ型宫角妊娠，可以先用1-0可吸收肠线环扎包块一周，最大限度阻断其血供，然后在腹腔镜下病灶切除及宫角修补手术[4-9]。

通过腹腔镜对于胚胎位置进行确定，做到准确定位，同时宫腔镜能够进入宫腔进行观察，对于宫内的出血情况进行明确，将组织完整吸出，避免出现宫内残留，患者术后能够快速恢复，效果明显[9-12]。同时保留了子宫完整结构，也降低了因宫角切除后再次妊娠时，子宫疤痕破裂的风险，更适用于有生育要求的妇女[13]。

本文研究显示，观察组治疗效果与对照组进行比对分析，观察组治疗总有效率更高（P＜0.05），临床手术相关指标组间对比结果显示，优势组别为观察组（P＜0.05），观察组较对照组术后指标更好（P＜0.05），观察组并发症发生率情况显著较低，对照组较高（P＜0.05）。

综上所述，应用宫腔镜治疗宫角妊娠，能够缩短住院时间，能够促进子宫的快速复原，值得临床推广。