猫自发性膀胱炎临床病例分析

叶天太，王玉芳，雷芳玉

(衢江区畜牧兽医站，浙江 衢江 324022)

临床引起猫自发性膀胱炎的原因有很多，多发生于公猫。由于膀胱内壁问题、神经源性炎症、压力、应激反应、猫粮水分缺乏等原因引起，但是机理方面目前还不明确[1-2]。本文结合10例猫自发性膀胱炎临床病例对该病的诊断、治疗进行总结。

1 患猫基本情况

该病各种品种、各个年龄段的猫均可发病，与是否绝育有很大关联，多发生于未绝育公猫，与饮食、饮水习惯无明显影响。表1为临床收集的10例自发性膀胱炎病猫。

表1 患猫基本情况

2 诊断

自发性膀胱炎的诊断，一般根据膀胱充盈、尿频及血尿、尿闭等临床症状，结合病猫的生活史，腹壁触诊、尿路检查可以怀疑为本病，之后通过X线检查、超声影像进行确诊。尽可能获取病猫的尿液进行分析。血液学和血清生化检查有助于判断病猫是否有并发感染或器官病变[3]。

2.1临床检查 根据病猫的情况向宠主问询病猫之前患病史，了解疾病的发病时间和经过，病猫的发病表现，同时记录病猫的品种、性别、年龄等，了解病猫日常饲养情况和环境情况，如食物种类、居住环境等[4]。

临床症状主要表现为尿频、尿少或无尿、排尿困难、排尿时有些会伴随疼痛、在猫砂盆以外排尿、血尿(鲜血或粉红色)、经常趴在猫砂盆中，生殖器末端偶见粘附物。在病程后期可以出现如呕吐、下痢、皮肤病灶和行为异常。腹部触诊时,膀胱区域疼痛。这些症状应该与结石、肾脏疾病、膀胱肿瘤(老年猫)进行鉴别诊断[5-7]。

2.2影像学检查 对疑似病例,影像学检查有助于确诊。同时，X射线和B超检查有助查明组织病变的严重程度。

2.2.1X线检查 X影像观察到在膀胱充盈时，清晰可见其直径5～10 cm的梨型轮廓(如图1)。在膀胱排空时，则为直径2～3 cm的小型梨状物轮廓。

图1 腹部X线侧位

2.2.2B超检查 通过 B超影像学检查可见膀胱区域出现回升增强的散在点(图2)，说明尿液密度增大，可能存在高密度物质，同时伴随出现膀胱壁变薄。

图2 膀胱超声影像

2.3血液学和血清生化检查 10例病猫的血常规检验结果中,有9例白细胞升高，4例出现红细胞减少和血小板减少。白细胞升高主要原因是可能由于泌尿系统的广泛感染使白细胞增多，红细胞减少和血小板减少则是由于严重血尿引起。血清生化检测结果显示，其中有6例尿素氮和肌酐严重升高，表明伴发急性肾功能衰竭，其余4例轻度升高，6例出现总蛋白和球蛋白升高。

2.4尿液检查 10例病猫尿液颜色深黄，有絮状样沉淀；尿沉渣镜检，均未发现结晶，沉渣染色镜检，见大量膀胱上皮细胞、少量红细胞和大量嗜中性分叶核粒细胞，油镜下见大量球菌。

3 治疗

该10例猫自发性膀胱炎病例6例采用尿道口再造术，4例采用药物保守治疗，都有良好的预后。

3.1手术治疗：尿道口再造开术 按照麻醉流程进行吸入麻醉，全程监护生命体征。俯卧位保定，尾巴向上贴背固定。猫腹部可垫上适合大小、高度的气囊垫或替代物。常规剃毛消毒(注意尾根部毛发的清理防止术后感染)。荷包缝合肛门，没有去势的可同时做去势手术。采用环绕阴囊和包皮作椭圆形皮肤切口，切口顶端距离肛门1 cm左右。沿阴茎钝行分离坐骨海绵体肌、坐骨尿道肌、剪开阴茎坐骨附着部和腹侧耻骨附着部。使阴茎和骨盆尿道游离，注意周围的血管神经，充分暴露出阴茎退缩肌、尿道球肌和尿道球腺。沿阴茎尿道从阴茎头至尿道球腺剪开，剪切远端部分阴茎。在切开的骨盆部尿道顶端与尿道球腺中的切口顶端缝合，将切开的尿道与皮肤切口对合缝合，缝合时需要注意皮肤的适度张力。

3.2药物疗法

(1)埋置导尿管，由于患猫病情较紧急，首先考虑对患猫插入导尿管，导尿，并用甲硝唑氯化钠溶液冲洗,1次/d，连续3 d。3 d后拆掉导尿管。

(2)药物治疗，生理盐水30 mL + 头孢噻呋钠20 mg,1次/d，静滴3 d；乳酸钠林格200 mL+复合维生素B 0.7 mL输液3 d观察。口服优泌可，1粒/日，连续用14 d。头孢氨苄35 mg,2次/日，口服14 d。止血敏1 mL，皮下注射,1次/日，连用3 d。日常护理，更换成猫泌尿道处方粮，少量多次喂水，多放几个猫砂盆，保持环境的安静舒适。

治疗过程中需要及时发现猫的身体状况，以备及时导尿。膀胱炎治疗过程中尿闭现象容易反复发生，要持续用药，保持猫生活环境安静舒适，减少其应激闭尿的可能。观察猫是否能够自主饮水，如果不能则需要喂水，以达到自主冲洗膀胱的效果。

4 治疗分析

临床上，对于一些猫自发性膀胱炎导致尿闭的病例来说，很容易反复发生。因此，对于病理诊断需要有一个详尽的诊断检查。临床检查中，除了一般检查外，首选B超影像下观察其膀胱内是否有高亮回声，再结合临床症状及尿沉渣镜检大体判断高亮回声的物质是结晶物质还是膀胱上皮细胞脱落形成的一些絮状沉淀。对膀胱内回声的准确判断，对指导治疗用药有重要意义； B超下通过对肾脏大小、形状、皮质髓质的判断，再结合实验室尿液检查、血液生化、肾脏指标的检查，可以对肾脏功能受损程度作出判断。一般来说，尿闭可以引起急性肾后性肾衰，造成肾脏损伤，因此，尿闭对肾脏检查也是非常重要的。