2例典型猫下泌尿道综合征的诊治

2022-04-22刘媛媛周银萍买占海

现代畜牧兽医 2022年3期

赵璐，李龙，刘媛媛，周银萍，买占海

（1.昌吉州动物疾病预防控制中心，新疆昌吉 831100；2.霍城县畜牧兽医发展中心，新疆伊犁 835200；3.昌吉州农业综合行政执法支队，新疆昌吉 831100；4.昌吉市六工镇农业发展服务中心，新疆昌吉 831100；5.新疆农业大学动物医学学院，新疆乌鲁木齐 830052）

猫下泌尿道综合征指因泌尿解剖结构异常或产生病理变化的疾病的总称。猫下泌尿道综合征成因复杂，临床症状相似但具有一定特点，若不及时医治患猫有生命危险。猫下泌尿综合征可分为阻塞型与非阻塞型，妊娠母猫与绝育猫易发非阻塞型[1]，公猫下泌尿道较母猫长且狭窄，更易形成泌尿道阻塞[2]。该病临床症状表现为不同程度的排尿困难，如尿淋漓、尿频、尿血、尿痛等；病情严重时可引发尿毒症，表现为昏迷、呼吸缓慢且呼气带有氨味[3]。饮水量下降、日粮中镁含量过高、尿液pH偏高等均可诱发此病[4]。临床中对猫下泌尿道综合征的诊断主要通过实验室、临床和影像学检查，其中影像学检查对于阻塞型病例诊断最为准确，超声检查能够清晰展现患猫膀胱及肾脏情况[5]。对于保守治疗无法缓解症状的患猫，需进行尿道口再造手术。本文通过2例典型的猫下泌尿道综合案例进行分析讨论，为今后临床案例提供参考。

1 病例资料

病例1：加菲猫，雄性，1岁8个月，未绝育，疫苗齐全；主诉1周前患猫频繁舔舐阴茎，就诊前1 d精神沉郁，饮欲下降，排尿带血；猫砂为豆腐砂，日常只食用一种猫粮，罐头2周1个，发病前曾跑出家门。环境突变可能导致动物焦虑或应激反应[6]，疑似因应激引发该病。

病例2：患猫为转诊病例，暹罗猫，雄性，2岁2个月，已绝育，体重3.2 kg，疫苗齐全；主诉尿闭、尿血，无食欲。

2 检查结果

2.1 病例1检查结果

2.1.1 病例1临床检查结果

患猫体温38.6℃，脉搏143次/min，触诊膀胱充盈且有痛感。患猫就诊时状态紧张，四肢紧缩，躲在角落。

2.1.2 病例1 B超检查结果（见图1）

由图1可知，患猫膀胱充盈，黏膜表现有回声的不规则线性状，膀胱内存在泥沙样结石且随着晃动腹部而流动。

2.1.3 病例1诊断结果

结合临床检查、B超检查结果，该患猫确诊为猫下泌尿道综合征。

2.2 病例2检查结果

2.2.1 病例2临床检查结果

患猫体温39.3℃，脉搏129次/min，精神状态不佳，无食欲，触诊膀胱有波动感。

2.2.2 病例2 B超检查结果（见图2、图3）

图2 病例2就诊当日膀胱B超检查结果Fig.2 Bladder B-ultrasonography results on the day of patient 2's visit

由图2、图3可知，患猫膀胱周围存在液体，内壁高回声带，肝脏周围也存在液体。与主人沟通后优先进行腹腔穿刺再进行导尿。

图3 病例2就诊当日肝脏B超检查结果Fig.3 Liver B-ultrasonography results on the day of patient 2's visit

2.2.3 病例2血液检查结果（见表1、表2）

表1 病例2就诊当日血液生化电解质4项检查结果Tab.1 Blood biochemical electrolytes result on the day of patient 2's visit

表2 病例2就诊当日血常规检查结果Tab.2 Routine blood result on the day of patient 2's visit

由表1可知，患猫钠离子升高为166 mmol/L，提示出现急性脱水的情况。

由表2可知，患猫白细胞数目、中性粒细胞数目升高，淋巴细胞百分比降低，表明机体存在炎症。血红蛋白、红细胞数目、红细胞比容升高，提示患猫可能存在脱水情况。

2.2.4 病例2诊断结果

结合临床检查、B超检查以及血液检查结果，该患猫确诊为猫下泌尿道综合征。

3 治疗

3.1 病例1治疗

与主人进行沟通后住院治疗，患猫因疼痛无法自主排尿导致膀胱充盈，立即进行导尿治疗。

3.1.1 导尿

患猫正卧绑定，会阴处剃毛，清洗消毒患猫阴茎，找到尿道口，导尿管外涂抹利多卡因凝胶，捏住阴茎，针缓慢旋转进入尿道口。判断是否有阻塞感再继续推进，若阻塞可采用生理盐水冲洗尿道，将阻塞物冲回膀胱。导尿管进入膀胱后尿液流出，此时医助可轻微按压腹部，帮助缓慢排尿[7]。尿液流出后采用生理盐水与碘液的混合液冲洗膀胱2～3次，待导出液体清亮，再缓慢将导尿管抽出。导尿时需严谨操作，避免刺激黏膜造成医源性创伤[8]。

3.1.2 药物治疗

导尿后采用输液与药物治疗。静脉输液60 mL乳酸林格注射液促进患猫排尿，5 mL注射水溶维生素C、50 mL葡萄糖注射液补充机体能量；皮下注射布托啡诺注射液镇痛，头孢噻呋钠注射液治疗炎症；口服乐乐宝（益生菌）1袋/d，速诺（阿莫西林克拉维酸钾）1片/d。服用酸化尿液的药物可溶解尿结石，预防结石生成[9]。

考虑患猫食欲、饮欲较差，采用处方罐头代替日粮。

3.1.3 恢复及预后

治疗第2 d，患猫猫砂盆内尿团较少且仍有尿血症状，触诊膀胱充盈，再次进行B超检查及导尿。导尿同时以探测头轻按腹部，观察导尿情况，判断是否有泥沙样结石沉在膀胱壁上。由图4可知，膀胱B超检查显示，患猫膀胱内存在泥沙样结石。

图4 病例1治疗第2 d膀胱B超检查结果Fig.4 Bladder B-ultrasonography result on the second day of treatment of patient 1

治疗第3 d，患猫尿团能够结大块，尿血现象减少，超声检查仍见流沙状结石，见图5。尝试喂患猫处方粮，患猫逐渐恢复食欲，饮欲不明显，继续食用处方粮罐头，取消皮下注射布托啡诺。

图5 病例1治疗第3 d膀胱B超检查结果Fig.5 Bladder B-ultrasonography result on the third day of treatment of patient 1

治疗第4 d，患猫无尿血现象，治疗第5～6 d患猫已能够自主排尿。

治疗第7 d，超声检查显示膀胱正常，见图6。与主人沟通后，患猫顺利出院。出院后患猫需长期食用处方食品，以减少磷酸铵镁尿结石形成[10]；日常避免出现应激反应，降低复发的风险[11]。

图6 病例1治疗第7 d膀胱B超检查结果Fig.6 Bladder B-ultrasonography result on the seventh day of treatment of patient 1

3.2 病例2治疗方法

3.2.1 腹腔穿刺及导尿

首先进行腹腔穿刺吸出液体，防止引起腹膜炎。患猫腹部朝上正位绑定，腹部剃毛消毒，彩超探头消毒，轻按患猫腹部，根据彩超影像选择进针点与进针方向，缓慢匀速抽出液体，穿刺结束后仔细对针口消毒。

患猫膀胱内仍有尿液潴留，但腹腔穿刺后患猫情绪不稳定，无法正常触碰生殖器，使用丙泊酚进行诱导麻醉。准备若干纱布、留置针、侧方开口古氏猫导尿管。

患猫正位绑定，会阴处剃毛消毒，留置针涂抹利多卡因润滑，旋转缓慢插入尿道口，确认进入后退出钢针，导尿管从留置针橡胶部分进入膀胱。医助轻按膀胱辅助排尿，尿液基本排尽后，采用温热甲硝唑冲洗膀胱内部，2～3次即可。导尿结束后，导尿管与皮肤缝合固定，患猫带上软脖圈防止舔舐阴茎。

3.2.2 药物治疗

静脉输液60 mL乳酸林格注射液、50 mL葡萄糖注射液、0.3 mL复方布他磷注射液；口服乐乐宝1袋/d。

患猫导尿后仍精神萎靡，无食欲、饮欲，继续喂罐头后慢慢开始自主进食。

3.2.3 恢复与预后

治疗第1 d，患猫排尿结成小团但仍有尿血现象。

治疗第2 d，患猫自主排尿但尿液较少，再次进行导尿。由图7可知，膀胱B超检查显示，患猫膀胱壁上存在出血点。患猫有食欲，开始饲喂泌尿道处方粮。取消科特状改静脉输注水溶维生素。

图7 病例2治疗第2 d膀胱B超检查结果Fig.7 Bladder B-ultrasonography result on the second day of treatment of patient 2

治疗第3 d，患猫尿能成团且未见尿血，但尿量仍然较少，排尿时间长，B超检查结果见图8。增加静脉输注布托啡诺与生理盐水。

图8 病例2治疗第3 d膀胱B超检查结果Fig.8 Bladder B-ultrasonography result on the third day of treatment of patient 1

治疗第4 d，患猫排尿量恢复正常。

治疗第5 d，患猫排尿量正常，食欲、饮欲均恢复正常，与主人沟通后患猫出院。

出院后20 d，患猫到院复查，观察临床表现、精神状态、饮欲食欲、大小便是否正常，并进行血液生化电解质4项检测，结果均显示正常。

患猫复查B超检查结果见图9，血液生化电解质4项检测结果见表3。

图9 治疗第4 d日B超检查影像排尿后的膀胱Fig.9 Bladder B-ultrasonography result on the fourth day of treatment of patient 2

表3 病例2血液生化电解质4项复查结果Tab.3 Blood biochemical electrolytes review result of patient 2

4 讨论

猫下泌尿道综合征主要是因排尿减少、尿液长期在体内潴留引起。公猫尿道生理结构较母猫尿道长且弯曲，故更易产生尿道阻塞。饮食单一、饲养环境改变等均为此病诱因。对于老年患猫，因免疫力下降以及细菌、真菌、病毒或寄生虫感染均可能引发猫下泌尿道综合征，其中约半数患猫曾出现细菌感染[12]。

诊断阻塞型泌尿系统综合征，触诊能够明显感受到患猫膀胱坚硬充盈，需配合影像学检查与实验室检查加以诊断[13]。研究表明，可通过血常规检查患猫是否存在炎症或脱水情况，生化检查主要观察患猫的肌酐与尿氮素的浓度水平是否升高，由此判断肾功能是否出现异常[14]。诊断非阻塞型泌尿系统综合征则通常首先进行尿检，通过检查尿液了解膀胱内环境，若患猫尿液偏碱性提示可能存在磷酸铵镁结晶[15-16]。

针对出现尿闭症状的猫，除采取导尿治疗外，应及时输液补充电解质以防休克[17]。若患猫导出尿液颜色较深、带血或带有沙状结石时，应反复冲洗膀胱；导尿时以尽可能不损伤尿生殖道黏膜为原则冲洗膀胱，直至导出尿液颜色变浅，并在导尿结束后将导尿管留置于患猫膀胱内[4，18-19]。因碱性尿引起该病的患猫需长期服用酸化尿液的处方粮；不爱喝水的猫，可采取及时更换水源或在多处放置水盆等方法[8]。