百玉二至汤治疗黄褐斑65例

戴 芳

（云南省玉溪市红塔区北城中心卫生院中医科，云南 玉溪 653101）

黄褐斑是临床常见的色素沉着性、损容性皮肤病，多发生于青中年女性的面部。笔者用百玉二至汤（自拟）治疗黄褐斑65例疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共65例，均为2017年12月至2018年10月我院中医科治疗患者。年龄最小22岁，最大54岁，平均39.5岁；分娩后21例，人工流产后17例，口服避孕药12例，日光暴晒引起9例，滥用化妆品引起 6 例；病程3个月～10年。

临床表现：①面部两颊、前额、鼻背、眼周、口周呈现淡褐色或深褐色斑片，大小不等，界限清楚，通常呈蝶形对称性分布，无炎症表现及鳞屑、瘙痒；②病情有季节性、常夏重冬轻，有月经过少、妇科炎性病变。

排除标准：炎症后色素沉着、颧部褐青色痣、Riehl黑变病、色素性扁平苔藓等皮肤病及肝病，结核等其它慢性病所致。

2 治疗方法

用百玉二至汤（自拟）。药用百合15g，玉竹20g，女贞子12g，旱莲草12g，白芍15g，郁金10g，菟丝子15g，玫瑰花10g，茯苓15g，白芷12g，甘草10g。伴乏力气短者加黄芪30g，太子参20g；伴月经量少、行经腹痛加吴茱萸5g，益母草15g；伴头晕腰酸痛加枸杞子20g，山茱萸15g；伴烦躁易怒加腊梅花15g，柴胡15g；伴脱发加制黄精20g，川芎15g。诸药入冷水中浸泡30min后，煮沸20min，取汁600mL，分早中晚3次温服，每日1剂。治疗4周为一疗程，可根据色斑消退情况治疗1～3个疗程。治疗期间嘱患者保持良好的心情，作息规律，防晒，慎用化妆品，停用引起糖皮质激素水平变化的药物及光敏性药物。

3 疗效标准

参照黄褐斑和白癜风的诊疗标准（2010年版）疗效判定标准［1］。基本治愈为肉眼视色斑面积消退大于等于90%，颜色基本消失。显效为肉眼视色斑面积消退60%～89%，颜色明显变淡。好转为肉眼视色斑面积消退30%～59%，颜色变淡。无效为肉眼视色斑面积消退小于30%，颜色变化不明显。

4 治疗结果

基本治愈34例，显效15例，好转11例，无效5例，总有效率92.3%。

5 典型病例

张某，女，41岁。2018年2月7日初诊。面部黯斑5年，加重6个月。5年前人流术后，颜面部两颊、鼻背、口周现大小不等的淡褐色、呈蝶形对称分布，无鳞屑和瘙痒感，皮肤科诊断为黄褐斑。经多种方法治疗无效。6个月前因疏于防晒、睡眠欠佳，面部色斑加深，呈深褐色、泛发于全面部，月经周期紊乱、量少，行经时少腹疼痛。现见颜面部黯斑，伴夜寐不宁、多梦易醒、五心烦热、腰膝酸软、纳少，舌红少苔，脉沉细。证属肝肾阴虚，肌肤失养。治以滋补肝肾，润泽肌肤。方用百玉二至汤加味。药用百合15g，玉竹20g，女贞子15g，旱莲草15g，白芍15g，郁金10g，菟丝子15g，玫瑰花10g，茯苓15g，白芷12g，腊梅花15g、合欢皮10g，天冬12g，甘草10g。月经期去天冬，加益母草15g、泽兰12g。每日1剂，1日3次。治疗4周为一疗程。治疗2个疗程后颜面黯斑消退大半、颜色明显变淡。守上方继续治疗2个疗程后色斑面积消退90%以上，病愈，停药后随访6个月无复发。

6 讨 论

黄褐斑是面部获得性色素增加性皮肤病，多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的面部，皮疹常分布对称，发展缓慢，可持续多年，易复发。

本病属中医“肝斑”“黧黑斑”“妊娠斑”范畴。《外科证治全书》谓：“面尘，面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽，或起大小黑斑，与面肤相平，由忧思抑郁，血弱不华。”《灵枢·五色》将五色归五脏“肝主青，脾主黄，肾主黑”，认为肝郁、脾虚、肾阴不足，不能荣泽面部，肌肤失养而发斑。蝶型与肝、脾较为密切，面中部型与肝、肾较为密切，下颌型及泛发型与肾较为密切［2］。笔者认为本病多由于情志抑郁，肝气郁结，日久化火，灼伤肾阴，肾水匮乏，水不涵木，肝肾阴虚，面部肌肤失养所致。二至丸加百合、玉竹成百玉二至汤。方中百合、玉竹养阴润燥益胃，玉竹具有清除自由基及抗衰老作用［3］，百合具有抗氧化作用［4］。女贞子、旱莲草、菟丝子滋补肝肾，白芍、郁金、玫瑰花养血柔肝、疏肝解郁，茯苓健脾益胃、祛斑美白，白芷疏通血脉、引药上行，甘草调和诸药。全方滋阴补肾、疏肝健脾，使先天肾水充足，后天脾胃得养，气血旺盛，肝气调达，面部肌肤得以滋养，则斑退肤白。另外，嘱患者保持愉悦的心情、充足的睡眠、做好护肤防晒，对于缩短疗程和巩固疗效有重要意义。