一例宫颈机能不全孕妇宫颈环扎术后的护理

王君芝，丁凯雯，田凤英

（1.山东省千佛山医院 产科，山东 济南 250014；2.山东第一医科大学/山东省医学科学院 护理学院，山东 泰安 271000）

0 引言

宫颈机能不全是指随着孕龄的增加，子宫张力增加，导致子宫颈内部逐渐扩张，随后宫颈管缩短，羊膜囊嵌入宫颈，胎膜早破，导致流产或早产。宫颈环扎术（cervical cerclage）是治疗宫颈机能不全的有效方法。据文献报道，宫颈环扎术术后安胎成功率可高达72.72%[1]，是宫颈机能不全者治疗不及时的一种有效补救措施。宫颈环扎术后患者容易出现多种并发症，如感染、早产、便秘、焦虑等，易引发早产或流产。因此，宫颈机能不全的孕妇行宫颈环扎术后的护理十分重要。本文通过分析一例宫颈机能不全的孕妇行宫颈环扎术后的护理过程，分享此类患者的护理经验，为临床护理工作提供参考和指导。

1 一般资料

患者徐女士，女，37 岁，月经规律，5/30 天，根据早期B 超推算末次月经：2018.08.05，预产期：2019.05.12。停经30+天出现早孕反应，如恶心、呕吐等，停经4+月时自觉胎动持续至今。定期产前检查，孕期行胎儿NT 检查、甲功三项检查均无明显异常，因“高龄”建议产前诊断，未从，自行无创DNA 提示低风险。半天前行B 超检查，结果提示宫颈管长约2.4 cm，全程扩张1.7 cm，羊膜囊凸入阴道内。现患者偶有下腹部紧缩感，无腹痛及阴道流血、流水，无恶心、呕吐等其他不适，门诊以“宫颈机能不全 先兆流产22 周妊娠”收入院。2019.1.08 在腰麻下行宫颈环扎术。手术顺利，2019.1.18 超声提示宫颈管闭合段长度3.5 cm，恢复良好。

2 宫颈机能不全的治疗

2.1 手术治疗。根据手术时机，宫颈环扎术可分为三种，分别是择期宫颈环扎术、应激性宫颈环扎术及紧急宫颈环扎术[2]。紧急宫颈环扎术是指宫颈机能不全患者在宫颈口已扩张，羊膜囊楔入宫颈管内甚至脱出宫颈外口时而采取的急症手术，目的是为了挽救发育正常但未成熟的胎儿。

2.2 保守治疗。患者术后绝对卧床休息，减少下床活动；避免性生活；遵医嘱使用宫缩抑制剂；同时应用抗生素预防感染[3]。

3 宫颈环扎术后护理

3.1 心理护理。由于出现两次自然流产，宫颈机能不全的患者感受到不同程度的压力，从而会产生不同程度的担忧及恐惧[4]。通过对宫颈环扎术的学习，在患者术后的护理中，对出现的术后的常见并发症的合理解释，使患者及家属了解宫颈环扎手术的利弊，能够对患者的不安予以安抚及心理疏导。

3.2 宫缩的监测。宫缩环扎术是针对宫颈的侵入性操作，不可避免地会对宫颈产生不同程度的刺激作用。此外宫颈机能不全的患者宫颈敏感度高，故宫颈环扎术后环扎应严密观察宫缩情况，根据宫缩有无或轻重，预防或治疗性应用宫缩抑制剂[5]。临床常用药物有：①硫酸镁：该药物可抑制平滑肌的收缩，同时抑制其他部位平滑肌的收缩，因此在静脉滴注硫酸镁时，应注意镁离子中毒。其主要表现在膝反射的消失，呼吸肌受抑制而呼吸减慢[6]。故针对应用硫酸镁的患者，应注重观察其膝反射、呼吸频率，同时用药过程注意有无恶心、呕吐、头痛、发热等副反应。②利托君：常用于舒张子宫平滑肌，通过激动子宫平滑肌的β-2 肾上腺受体，抑制子宫平滑肌的收缩，但同时作用于心脏平滑肌β-2 肾上腺受体，导致心率增快。故用药时重点观察患者的脉搏、心率。

3.3 预防感染。宫颈机能不全患者手术失败的重要原因是感染，术前术后应重视预防感染。临床中除了预防性应用抗生素外，对患者进行会阴护理尤为重要。患者术前、术后常规给予会阴擦洗护理，操作时强调动作轻柔，密切观察患者阴道分泌物的性状，必要时行阴道分泌物检查及培养，注意有无感染征兆[7]。对术后发热者应警惕有无宫腔感染。

3.4 胎儿监测。注意监测胎心、胎动。同时指导患者正确的自数胎动、了解胎儿活动规律，及时发现胎儿的异常反应。严密观察患者有无流产及早产征象[8]。观察患者阴道流血、腹痛、腹胀等情况。发现异常及时报告医师，及时采取措施

3.5 饮食护理。患者术后常规卧床、子宫平滑肌舒张药物的应用，易导致胃肠蠕动减弱，患者多会出现食欲减少，胃肠胀气、便秘等症状。正确指导患者多饮水，食用易消化食物，富含维生素、纤维素的水果及蔬菜，患者合理的饮食才能满足胎儿的生长发育及患者的术后康复。对于便秘严重者，可服用调节肠道菌群的药物，如乳果糖、金双歧等药物[9]。患者养成定时排便的习惯，切忌用力排便，以免诱发宫缩。必要时服用缓泻剂。

4 讨论

本文回顾性总结了我院产科一例宫颈机能不全的孕妇在宫颈环扎术后的护理经验，评估此类患者术后容易出现多种护理问题，如感染、早产、便秘、焦虑等，并针对性地提出科学的护理方案。患者有流产史，担心会再次流产而处于焦虑的状态，护理人员通过对患者进行饮食和活动方面的健康宣教，密切观察孕妇的心理状态，及时给予心理指导，建立了良好的护患关系，缓解了患者的焦虑情绪；告知患者感染与早产的关系及预防感染的措施和重要性，患者依从性增强，住院期间做到清洁卫生加强营养，预防感染的发生；同时加强对宫缩和胎心的监测，减少手术并发症的发生，提高了护理质量和宫颈环扎术的成功率，为临床护理工作提供借鉴和指导。