15 例产后大出血患者的临床治疗分析

罗玫

（内蒙古呼伦贝尔市第五人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

0 引言

近些年越来越多的女性都选择了晚婚，而这类女性特点就在于年龄稍微偏大，分娩方式若选择顺产会增加风险，加之，随着近些年医学技术的不断进步，产妇在分娩时选择剖宫产的几率呈逐年增长形势，并且分娩过程也较为顺利[1]。产后大出血：经阴道分娩胎儿娩出后24 小时内阴道流血量超过500 mL 或者剖宫产分娩者出血量大于1000 mL。产后大出血是分娩严重的并发症，是孕产妇死亡的重要原因。如果在当时没有进行及时的产后出血应急处理，会危及到产妇的生命[2-3]。反之，如果处理的及时，就不会危及产妇生命。在产妇产后是否会大出血的问题上，如果可以做到尽早判断、方法得当以及预防，才能避免出现产后大出血的状况发生。本次探究选取了2019年1 月至2019 年10 月在我院收治的15 例产后出血患者为研究对象，旨在分析15 例产后大出血患者的临床治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取15 例产后出血患者为研究对象，均在我院就治，时间2019 年1 月至10 月，15 例患者均为女性，最小年龄14 岁（孕25 周-引产），最大年龄36 岁，平均年龄在（26.22±6.89）岁，出血量范围在700-2800 mL，平均出血量（1859±985）mL，使用去白悬浮红细胞单位范围在1.5-11 单位，平均使用去白悬浮红细胞单位平均值为（6.26±5.44），血浆输入范围在300-1120 mL，平均血浆输入范围在（709.39±429.12）mL，其中4 例患者为剖宫产，11 例患者为顺产（1 例宫颈裂伤、2 例中期引产），输血8 例，介入手术2 例（均为顺产后），清宫3 例。

1.2 方法。产妇产后出现大出血的治疗措施，具体内容包含以下几个方面；

（1）患者一旦在产后发生大出血现象时，相应抢救人员及时到位，由上级医生指挥调配，其他人员分别分工合作，为挽救产妇生命争取宝贵时间。

（2）建立静脉通道，建立时尽量选择留置针，以便可及时有效帮助患者补充血容量，期间对患者各项生命指标进行监测，给予心电监测，输注止血剂与缩宫素，对静脉输液的速度正确掌握，避免过快或是过慢，避免发生肺部水肿或是心力衰竭。此外，观察患者尿量，以免发生急性肾功能衰竭。

（3）吸氧的过程中观察患者的面色、状态，保持呼吸通道的顺畅。

（4）相关医护人员用手部对患者子宫进行按摩，以便刺激宫缩迅速止血，导尿排空膀胱后手法1：术者一手的拇指在前，其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，按摩子宫应均匀有节律按摩，若效果不佳。可选用手法2：腹部-阴道双手压迫子宫法：一手戴无菌手套伸入阴道，握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫或按压子宫。注意：按摩子宫一定要有效，评价有效的标准是子宫轮廓清楚、收缩有褶皱、阴道或子宫切口出血减少，按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，按摩时配合使用缩宫剂。

（5）相关护士人员协助上级医生抢救，抢救的过程中，允许查找原因，及时有效止血，做好各类检查与抽血、配血准备。15 例患者8 例输血治疗。

（6）术中采取平卧体位，救治过程中如有需要，需采取头低高足体位，以便下肢静脉血液回流，过程中，护士人员注意为患者保暖，预防并发症，此外，医护人员应及时与家属进行沟通，及时让家属了解患者病情变化情况，做好患者及家属心理护理工作，取得患者及家属理解，配合治疗工作。

刮宫术（清宫术）：患者开放静脉通道，在无菌条件下（尽量在床旁彩超指引下）行产后刮宫术，消毒外阴、阴道、宫颈，1%利多卡因宫颈注射，探宫腔深度后，宫腔内凹凸不平，大刮勺入宫腔刮取胎盘胎膜组织，子宫收缩欠佳，刮宫过程中阴道出血量较多，色新鲜，伴有血块，术中立即给予促进子宫收缩（催产素、卡前列氨丁三醇）及止血（氨甲环酸）处理，急查血常规。刮出胎盘胎膜样组织约重多少，观察患者面色，监测生命体征，术后探宫腔深度与刮宫前比较,统计刮宫过程中出血量，产后共出血量，术后安返病室，给予一级护理，心电监护，静脉输液治疗，密切观察阴道出血情况，告知患者及家属产后出血较多，是否需输血治疗，如再次出血多，严重者需介入治疗。术后给予预防感染治疗，择日复查彩超，必要时可能二次刮宫。

介入治疗：例如：患者主因“三胎一产，孕40+5 周，入院待产”。完善相关检验后未临产，孕41 周后行1/8 片米索前列醇阴道上药行引产术，动产后产程进展顺利，在会阴保护下自然分娩一男婴、体重3500 g、羊水色清，胎盘、胎膜剥离完整，子宫收缩好，产后出血200 mL，静点催产素20 U 促进子宫收缩治疗，产后半小时余出现阴道流血，约300 mL，探查子宫轮廓不清，立即给予卡前列素氨丁三醇肌肉注射250 ug，持续按摩子宫，继续密切观察产妇出血情况,无明显好转，仍阴道流血，给予维生素K1，氨甲环酸、缩宫素持续静点等对症止血仍流血多，累计出血量1300 mL，予以输血对症治疗，与患者家属沟通后立即联系介入科，行子宫动脉栓塞术。造影证实双侧子宫动脉栓塞成功，闭合器缝合穿刺口，术毕。病人安返病房。患者累计出血2500 mL。患者输去白悬浮红细胞7.5 单位，血浆700 mL。

1.3 观察指标。观察15 例产后出血患者康复结果。

2 结果

15 例产后大出血患者均给予相应对症治疗后状态逐渐好转，均顺利出院。

3 讨论

首先，做好产妇产前、产时的预防与监测，是降低产后大出血发生率的有效方法之一，之后关于产妇产后，在产妇分娩后，要对产妇的情况进行严格监察，因为分娩两个小时之后容易发生产后大出血的情况，所以在经阴道分娩的产妇生产后一般会在观察室中观察2 h，剖宫产术后的产妇在监护室监护6 h，观察的过程中，对产妇的生命体征进行严密观察，观察脉搏、尿量、血压、会阴伤口、阴道出血等状况，根据出血量判断是否在正常范围内，如果发生意外情况要及时联系医生，进行抢救。这是两个小时之内的；此外，产妇两小时之后的出血情况也不能忽视，作为护理人员，要对产妇及家属交代注意事项，并在一定时间范围内，护理人员进行定期的检查巡视，观察产妇的出血情况；如果是晚期产后出血，也就是在产后的24 小时后至产后6 周，要全面掌握产妇病史、人工流产史、本次妊娠经过、分娩方式、出血量等，还要对子宫的大小、宫口内有无堵塞物，是否关闭，在检查宫底是否有压痛感，超声检查明确体内无胎盘残留或胎盘植入，以及胎盘植入侵入子宫肌层的深浅和对血液的供应情况，对胎盘、胎膜残留者可进行刮宫，晚期产后出血者，出血量不多的产妇，使用抗生素控制感染，同时用米索前列醇让子宫进行收缩；针对出血量多且发生休克的孕妇，先做抗休克治疗，让产妇进行平卧、吸氧、保暖，过程中对产妇的生命体征要时刻监测，必要时进行输血[4-5]，要遵循医生的建议是否使用抗生素预防感染。同时产妇产后，作为家人要关心体贴产妇，做好精神护理，为产妇补充营养，让产妇心情保持愉悦。

产妇产后大出血是我国产妇死亡的首要原因，因此诊治产后出血的关键在于早期诊断与正确处理，而关于产妇产后形成大出血的原因，大致可以分为3 种；①精神压力大而且紧张：产妇如果在分娩的时候，精神过分紧张的话，会导致子宫的收缩力不好，同时也是造成产后出血的主要成因。在婴儿正常分娩的情况下，胎盘会先从子宫蜕膜层进行剥离，此时的剥离面会形成一定量的出血，但这是正常现象，之后胎盘完全脱离排除子宫后，出血的状况就会逐渐减少。但此时，如果产妇的精神压力过大而且紧张的情况下，就不利于子宫的收缩，然后产生产后大出血的情况发生；②胎盘滞留：这也是造成产后大出血的原因之一，其中还包含胎盘剥离不彻底、胎盘于子宫部分粘连等，这些成因都会造成产后大出血；③凝血功能障碍：产妇先天患有血液病，像这类情况要高度注意，如果产妇要进行分娩时，要到有条件的医院，进行分娩，以免会发生意外危及生命[6-7]。以上说明3 种只是较为突出的3 种原因，造成产后大出血因素来自多方面，而出现这类状况时，主治医生应安排产妇要尽早住院待产，医院要针对血型，备好充足的血量，以备在分娩时的意外发生。产后出血这类情况很难被提前预估，往往都是作为突发事件存在，所以提前做好保健很有必要。例如：子宫不能进行收缩引发的出现状况，应立即对子宫进行按摩，促进子宫可以尽快收缩，减少出血量。软产道裂伤：宫颈或阴道壁裂伤、阴道壁血肿、会阴裂伤等根据出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染。

此外，身为医护人员应对产后出血常见病因及危险因素全面了解，当临床医生面对患者出现大出血时，应及时寻找出血的原因，并进行有效的复苏与适当的检查，抢救的过程首先建立静脉通道，期间对患者各项生命指标进行监测，并对是否留置导尿与血氧饱和度进行适当考虑。并将随时要进行的血常规、凝血功能等其它检查做好准备。必要时，对患者实施介入治疗，即子宫动脉栓塞术，更好地控制患者术后大出血症状。同时子宫动脉栓塞术使用后阻断子宫的血供从而达到止血的目的，多数用于重症产后大出血患者。以此同时，在本笔者的探究中，还提到刮宫术（清宫术），所谓刮宫术是指刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术，总之它是把宫腔内的异物清除的一种手术，15 例患者中有3 例因产后宫腔残留影响子宫收缩行刮宫术。而刮宫术不可避免也会对产妇产生不同程度的子宫内膜损害，加之，近些年无痛人流的存在，使得刮宫术的次数明显增多，随之增加还有各类产科并发症。因大量数据显刮宫次数与产后大数学发生率都有紧密联系，故而应得到广大产妇以及家属的高度重视[8]，例如若在产前产妇有过多次刮宫史，而子宫内膜可易发生损害与感染，是部分或是全面底蜕膜发育不良，从而影响子宫内膜的修复与重建，使再次受孕的子宫蜕膜血管形成不良反应，导致胎盘供血不足，将刺激胎盘面积增大延伸至子宫的下半部分，从而出现胎盘前置出现产后大出血现象。因此，在日常生活中，积极有效避孕，加强相关宣传，减少刮宫次数，从而将子宫内膜损伤与子宫内膜炎的发生率降低，避免产妇出现产后大出血症状，保证产妇生命安全。

综合以上分析，产后大出血是一项威胁产妇生命安全的并发症，因此，要事先做好产前、产时、产后的预防与监测，采取积极有效的治疗方式应对产后大出血症状，并对其降低产后大出血发生率。