贫困地区乡村医生培训存在的问题与对策建议——以甘肃省陇南市乡村医生培训为例

高 英，孙小爱

（陇南市卫生学校，甘肃 武都 746000）

乡村医生是具有中国特色、植根于农村的卫生工作者[1]，为我国农村近9亿人口提供基本医疗服务。改革开放40年，我国社会经济飞速发展，人民生活水平得到了提高，国家对农村贫困地区的相关政策，使得农民的生活水平也显著提高。与此同时，农村居民对乡村医疗卫生服务也提出了更高要求，现有乡村医疗卫生服务已经不能满足广大农民的就医需求。加强乡村医生队伍建设惠及亿万农民群众健康，是基层医疗卫生改革的重要环节[2]。

1 乡村医生培训现状

2013年10月18日，国家卫生计生委、国家发展改革委、教育部、财政部、国家中医药管理局五部门联合发布的《全国乡村医生教育规划（2011—2020年）》明确指出，为了帮助未取得执业（助理）医师资格的乡村医生达到岗位要求，县级卫生行政部门需要参照执业（助理）医师资格考试大纲展开针对性培训。甘肃省从2016年起，连续5年实施全省乡村医生脱产6个月进修培训项目。根据省卫计委、财政厅《关于印发2016年甘肃省乡村医生进修培训项目实施方案的通知》要求，陇南市卫计委提出《2016年陇南市乡村医生进修培训项目实施方案》，陇南市卫生学校承担了2016—2018年陇南市一千三百多名乡村医生的进修培训任务，培训为期4个月。尽管培训达到了预期效果，但我们也发现了一些问题，例如，一些乡村医生表示跟不上上课进度、上课内容与其工作关联不大，还有一些乡村医生表示有培训需求，但无法协调家庭、工作和培训的关系，只能经常请假。我们针对乡村医生培训中存在的问题，寻找对策，为制订高效培训策略提供依据。

2 存在的问题

2.1 跟不上培训进度

据调查，参加培训的乡村医生学历层次偏低，大多数是中专及以下水平；年龄偏大，45岁以上者居多。由于学历层次低、年龄大、语言差异，部分乡村医生跟不上培训进度，久而久之便产生学习倦怠。

2.2 授课内容和教学方式欠佳

培训内容和教学计划从西医、中医、公共卫生、基本用药知识几方面设计，教师大多为理论授课。调查发现，当前授课内容并不能满足乡村医生实际工作需要，很难满足农民对医疗卫生的需求。乡村医生在各自村卫生室的工作内容不同，需求也不相同，有的乡村医生需要提高医技能力，认为提高常见病、多发病临床诊治能力，加强全科医学知识学习与应用比较重要；有的乡村医生认为需要提高操作技能，如看X线片、检查报告能力以及常规医技操作能力；还有的乡村医生表示自己的工作内容主要是健康管理，需要使用电脑，所以想提高电脑操作能力。

2.3 培训积极性不高

培训中，乡村医生频繁请假或长期请假现象严重，而请假理由大多数是工作需要，不能完全脱岗，还有一部分乡村医生由于家中农活繁忙、培训期间没有经济收入，需要打工赚钱。通过访谈我们发现，大多数乡村医生收入偏低且无养老保险，而这严重影响了其工作积极性和培训积极性。

2.4 考核形式单一

理论培训的考核方式较为单一，即参加结业考试且成绩及格者，便能取得乡村医生培训证书。所以，导致部分乡村医生不积极参加培训，考前突击复习，认为只要通过考试即可。

3 对策及建议

3.1 采取多种培训方式

全员培训和需求培训相结合。培训前，根据上级要求和乡村医生培训需求选择培训内容，分为必修课程和选修课程。必修课程包括基本医疗、公共卫生、中医药知识、基本药物等内容，所有乡村医生必须学习；选修课程根据乡村医生实际需要开设，由乡村医生自选一门或者两门，达到一定学时方可结业。

根据乡村医生的年龄、学历层次、理解能力等划分班级，实行小班化培训，针对年龄较大、学历层次低的乡村医生，教师授课时放慢速度，尽可能让学员“消化”所学内容；针对积极性高、学历层次较高、接受能力较强者，教师可深入讲解，让乡村医生学有所得，提高其综合素质和服务能力。

改变以往“满堂灌”的教学方式，实行“理论+实践”的方式，教师边讲边演示，或者采用“教师讲+学员讲”的方式，例如，针对某些常见病布置任务，选出优秀乡村医生代表讲课，这样不仅提高了乡村医生的学习积极性，而且提高了其理论水平。

3.2 调整学习周期，消除工学矛盾和家学矛盾

现有培训时间以学校学习周期为标准，周一至周五上课，周六、周日休息。这种学习周期给乡村医生带来一些困难，有的乡村医生周末可以回家，有的乡村医生可能近一个月回不了家，若要回家往往需要请假，致使缺席现象严重。我们发现乡村医生的实际困难后，将学习周期调整为集中学习20天、休息10天或者集中学习10天、休息5天，这样可以在一定程度上消除乡村医生缺课的现象，同时也为乡村医生解决工作和家中事务提供了方便，有效缓解了工学矛盾和家学矛盾。

3.3 提高乡村医生收入，落实养老政策

乡村医生收入低、无养老保险，是影响其工作积极性和培训积极性的主要原因。调查发现，乡村医生的年收入为几千元到三万元不等，大多数乡村医生的年收入在一万五千元左右。此外，乡村医生还面临退休后养老无保障、工作条件及环境差等问题。在医患关系日益复杂的大背景下，乡村医生除了要面临医疗风险外，还要担心自己的基本生活问题，这也使得他们产生倦怠、敷衍等消极情绪，进而导致工作不积极、不主动、不负责、走形式[4]。所以，提高乡村医生收入、落实养老政策可以从根本上提高乡村医生培训积极性。

3.4 增加培训经费，提高乡村医生培训积极性

虽然乡村医生培训是免费的，并且会发放补助，但补贴金额相对较小，乡村医生在培训期间不能工作，也就没有收入，培训补助只能维持本人基本生活，而乡村医生都是成年人，都有家庭，若不加大经费投入力度，乡村医生的负担也会逐渐加重，进而严重影响其培训积极性[5]。因此，要为参加培训的乡村医生提供学习、生活等方面的支持，解决他们的生活问题，解决乡村医生的后顾之忧，使他们全身心地投入培训，积极主动地参加培训，提高技术水平，最终提高基层整体服务水平[5]。

3.5 完善奖惩制度

改变原有单一的考核方式，将考勤、课堂表现、学习时间纳入考核项目，根据培训方式和内容采取笔试、口试、实践技能考核等方法进行综合评定[6]，综合评定合格后颁发培训证书。条件允许的情况下，给考核优秀者颁发优秀学员证书，给予经济奖励，而考核不合格者下一年继续参加培训。通过综合评定考核方式提高乡村医生培训积极性。

乡村医生队伍建设是推进农村卫生改革的重要措施[7]，但乡村医生技能的提高却是一个长期和持续的过程。因此，提高乡村医生队伍的整体素质需要一个科学有效的规划，乡村医生教育培训工作任重而道远[6]。