中职护理专业基础课程中PBL案例的设计与撰写——以中职基础护理学PBL案例为例

李 桃，王冬梅

（成都铁路卫生学校，四川 成都 611741）

PBL是一种以学生为中心，以问题为导向，以案例为载体，以小组为单位，学生自学、小组讨论与导师引导相结合的自主学习方式。PBL在我国逐渐被用于高等医学教育，重在培养医学生自发求证的科学精神和包括团队精神、专业操守及沟通技巧在内的人文素养。但是，PBL在中职医学类专业教学中运用得较少，且面临课程整合与课堂组织难度大、课时少、学生缺乏自学动力等方面难题。即使如此，中职医学类专业教师也要克服各种困难，尝试PBL，解决传统“填鸭式”教学造成的学生死记硬背，知其然不知其所以然，被动学习，学用脱节，人文素养欠缺等方面问题，使学生扎实掌握基础知识，培养学生善于思考的问题意识、关注病人和社会的人文情怀以及团队精神。

PBL强调把学习设置到有情节、有意义的生活化情景中，通过让学习者合作发现情景中的启发性问题，形成学习目标，激发学习者主动探讨问题的本质，学习隐藏在问题背后的科学知识，提高解决问题能力与自主学习能力[1]。因此，问题情景即案例是PBL的基础和关键，案例质量关系到PBL质量和成效。结合已有研究和实践经验，可将PBL案例理解为以建构主义学习理论为指导思想，按照学习目标，设计以问题为导向的临床情景，以剧本为呈现形式，整合相关学科知识，以发现和探究问题为目的的典型个案。我校已将PBL理念引入护理专业基础课程教学改革，本文以基础护理学中部分PBL案例为例，浅谈中职护理专业基础课程中PBL案例的设计和撰写。

1 PBL案例设计和撰写要点

1.1 建构主义思想贯彻始终

建构主义的知识观强调知识具有动态性、理解性，需要学习者在一定的情景即社会文化背景下，借助他人（人与人之间的协作、交流，利用必要信息等），通过意义的建构而获得[2]。PBL案例以建构主义为指导思想，涵盖情景、协助、会话、意义建构的核心理念，将案例情景生活化、故事化，选择身边常见疾病和熟悉的生活场景为题材，撰写接地气的个案，这样容易带学生入“境”。例如，针对“门急诊护理工作和物理环境调控”编写的丧女老妇因抑郁误食大量安眠药后被送往医院救治的经历情景，针对“压疮的预防与护理”编写的独居老人脑出血后入院和出院的护理情景，针对“体温评估与护理”编写的小儿发热不可轻视的生活情景等。为了使学生更好地进行意义建构，在撰写案例情节时，要注意让学生容易提炼出关键词，从而将关键词扩展为问题，进而开展拓展学习。例如，“压疮的预防与护理”PBL案例的第一幕情景是独居老人脑出血后入院后的治疗和护理情景，其中关键词“高血压、脑出血、肢体麻木、卧床休息、翻身、压疮气垫、髋部水泡”，可以帮助学生确立“什么是高血压？为什么会出现脑出血？表现有哪些？压疮发生的原因是什么？压疮好发于哪些部位？压疮如何分期？这位独居老人属于哪一期？压疮属于护理不良事件吗？老人的压疮可以预防吗？护理人员和护工在工作中有不到位的地方吗？如何改进？”等方面议题，从而帮助学生确定学习目标，开展深入学习和探究。

1.2 语言和逻辑是重点

1.2.1 语言简洁清晰 语言传递信息，语言的组织要能使学生发现有效讯息，因此，语言要简洁，不宜繁琐，与目标无关的细节可以轻描淡写或者完全省略，以免学生将注意力分散到旁枝末节，产生各种疑问而无法取舍，不能有效确立议题和学习目标。案例的简洁恰当也有利于每幕情景讨论时间安排，从而有效控制课程教学时间。同时，要注意检查案例中哪些语句表达不明确，是否有歧义，有无被忽略的重要信息。要站在学生立场，思考用什么样的语言学生容易看懂，按照什么样的逻辑叙述学生容易学会。比如“体温的评估与护理”PBL案例中“上幼儿园的小依可偶尔会被同学传染而感冒，出现流鼻涕、咳嗽，每当这时，妈妈按校医建议给她喝点小儿感冒颗粒，很快她就康复了……这次小依可又出现了上述症状，妈妈按照以前的经验给小依可服用了小儿感冒颗粒，但是……”案例中出现以前的情况及相关经验，然后描述了本次感冒的具体情况，学生在了解相关情景后，把注意力放在为什么之前吃感冒药有效，这次服同样的药就没有用。这样讨论费时，且偏离既定目标，与其如此，可以删除以前情况的描述，直接描述本次感冒的表现和进展情况。

1.2.2 语言的趣味性和挑战性 用字遣词、情景安排要留下暗示和伏笔，增强语言的趣味性与挑战性，以调动学生好奇心，培养其发散性思维，过于平铺直叙会让学生感觉枯燥，产生任务感，进而出现应付的心态。情景内容可在符合临床情况的前提下进行调整，故事内容要有悬念，情节要有冲突，结局要开放；可有人文情节，可放置一些相关照片、图表或影像数据，吸引学生的注意力，这是案例区别于病历的重要特征。这要求案例撰写者具备素材意识，除了临床病历外，报刊、电视、网络的丰富咨询都可以作为案例来源。

1.2.3 语言和情景的逻辑性 无论是病史、数据、病程及诊治结果，还是模拟情景故事，都应在群体及行为议题上符合医学逻辑[1]。案例内容的逻辑性是保证知识科学性和专业性的关键，也是学生深入思考和逻辑推理的基础，撰写者要有严谨的科学态度。通过上课前后教师研讨和课后学生反馈，审视案例中语言及情景有无因逻辑偏差引起的相关问题。情景分幕也要把握每幕之间的逻辑性，内容要具有渐进性。比如，“口腔护理”PBL案例中主诉了胃癌病人发病史、既往病史、接受手术后的临床症状及护理措施和出院前健康教育，让学生提出关于胃癌发生原因、症状及术后肠外营养支持与口腔评估、口腔护理操作流程、口腔健康维护等方面议题。

1.3 考虑不同对象情况，巧妙设计案例格式

PBL案例分为教师版和学生版，教师版的PBL案例称教师指南（Tutor Guide），它不是教案。教师指南能给教师提供一些有关教学内容与过程的建议及忠告，重在引导教师调整学生学习方向，而不是单纯灌输专业知识[3]。教师版的PBL案例除了有“目的”“内容和时间安排”“分幕情景”外，每幕情景内容下还有“关键词”“学习重点”“提示问题”“注意事项”等，用于指导教师帮助学生调整学习方向和方法。

学生版的PBL案例用于学生发现问题，探究问题，巩固知识，学习新知，其是针对学生年龄、心智特点以及学习特征进行设计的。因此，可以根据教师版PBL案例的情景分幕来设计学生版的PBL案例，每一幕包括：（1）案例情景。每幕情景内容下设置“关键词”“议题”。学生从情景中找到关键词，提出疑问，经过小组讨论成为共同议题并记录下来。“关键词”“议题”这部分留白，学生课上以小组方式填写。（2）学习目标。学生在教师引导下，通过议题确立学习目标，这是学生进行PBL的重要环节。这部分留白，在议题提出后学生在导师指导下以小组方式完成。学生确立的学习目标一般与教师版PBL案例中学习重点的重合度达60%～70%，就比较合适[1]。（3）所有案例情景展示结束后，设置“资源与建议”。因为PBL案例涉及整合后的知识，但是学生对知识整合和关联的敏感性不强，灵活运用知识能力较差，因此，需要给予其相关方法指导，以便学生有目的性地主动探索，完善参考资料。（4）留一部分“学后反馈”，学生对案例和学习过程进行反思。因为课堂时间有限，PBL案例学习结束后每个学生不能一一进行反馈，所以这部分留白，课后进行完善。教师可以收集学生反馈意见，以便更好地进行案例评估和完善。

2 PBL案例设计和撰写注意事项

2.1 紧扣目标设计和撰写案例

要明确PBL案例是为了使基础医学学习具有趣味性与专业相关性，其目的并不是学生用来学习医疗技巧的[1]。撰写案例时要注重人文知识与基础医学知识（如结构、功能、病理、药理等）的相关性。同时，结合护理专业教学目标，合理安排基础医学知识和护理知识，所设计问题涉及的知识点要全面，涵盖解剖和生理、病理和药理、护理诊断、护理计划、护理措施和评价、流行病学、健康教育以及护理伦理和法律、跨文化护理等方面内容[3]。

2.2 注意内容整合的范围和难度

整合性是PBL案例的显著特征。但是对于学习基础薄弱、知识面狭窄、理解能力不强的中职生来讲，案例整合的内容若过于复杂，会让学生学习吃力，难以消化所学内容，进而降低学习积极性。所以，案例中的关键词和问题要与教材内容相符，以调动学生学习积极性和主动性。情景安排要处理好案例涉及的本学科知识和其他学科知识、课内知识与课外知识的关系，把握知识点难易程度。在设计案例时，可将人文知识与医学知识整合，同时融入课程思政思想，使学生在扎实掌握医学基础知识的同时培养人文情怀。在整合医学知识时，尽量突破学科界限，把关联性较强的学科知识进行整合，让学生通过本课程教材发现主要线索，再通过其他相关课程教材和资源发现问题的本质，从而更好地掌握重点，增强学习成就感。

2.3 不断完善案例

案例一般经过以下过程进行撰写：依据目标确定主题—设计场景，撰写情节—规范格式，确定内容—团队讨论，初改细节—专家指导，再作调整—试用案例，修改完善。案例撰写后的不断修改是完善案例的重要环节。一是撰写教师自主修改，对案例体现的PBL理念、框架的各要素、情景的语言和逻辑不断斟酌，结合带教感受，记录修改时的心路历程，保留好过程性资料；二是团队讨论（包括课前和课后两次），提出修改意见，明确修改原因和依据，从不同学科视角进行完善；三是与专家对话，尽可能与专家团队保持交流，帮助审核案例的专业性和科学性；四是结合学生反馈，对案例进行修改。没有使用体验、没有用户反馈的案例是不完善的[1]。重视检查学生版PBL案例中的“学后反馈”结果，利用问卷调查和访谈方法，收集学生学习感受，以便有针对性地指出案例的不足之处，不断完善案例。

3 结语

中职医护教育中PBL教学和案例设计还需不断探究。学生在完成学习、考试、考证任务的同时，保证一定时间进行PBL案例学习，有利于将所学知识融会贯通，提高人文素养和实践能力。学校要鼓励专业教师组成PBL案例设计和撰写团队，以严谨的教学态度撰写高质量的PBL案例，建成案例资源库，供更多师生参与PBL学习。教师要转变自己在教学中扮演的角色，学生要从观众转变为演员，教师由演员转变为编剧和导演，由台前转到幕后，让学生成为真正的中心。撰写案例的教师要根据学生特点、所教课程性质和要达成的教学目标，选择适合的常见病，编写贴近生活实际的临床病例，同时利用同行讨论结果和学生反馈，不断完善案例，从而增强案例的实用性和可行性。