师徒结对提高中药调剂学学习效率的实践与思考

张 虹，罗 靖，刘海霞

（海宁卫生学校，浙江 海宁 314400）

我校药剂专业是传统品牌专业，注重培养具有药剂相关理论知识和动手能力，能胜任医院药房和药品生产、流通等领域药剂相关工作的实用型人才。学生在校期间除要完成中药调剂学理论学习与操作训练任务外，还要选拔技能突出者参加省级及全国技能比赛。而中药调剂是一门讲求手感的技术，要求操作者能够精准、快速地完成中药调配和称量任务，这就需要操作者在训练过程中熟悉各种质地的中药饮片，力求对处方给出的剂量“心中有谱，手上有数”。而如何改进教学方法，不断提高学生中药调剂学学习效率，是教师一直努力思考的问题。

1 发现实践教学中的问题，分析效率不高的原因

在中药调剂学实践教学过程中常常出现很多问题，导致调剂操作用时过长，误差率较高，且学生自身很难发现问题，更无法找到提高效率的途径。

1.1 方向不清，目标不明

学生不明确学习中药调剂操作的重要性，不理解中药调剂的好坏可直接影响中药疗效，而且在操作练习过程中无论教师提出怎样的目标，学生都认为难度太大、无法实现，因此在实际操作练习中没有明确的方向和目标，致使教师不能按计划完成教学任务，而学生技能水平也提高缓慢。

1.2 手感不好，误差率高

学生在日常生活中基本从未关注过物品重量，缺乏手感，导致在练习调剂操作过程中，对某一剂量的中药饮片“胸无成竹”，随便抓取，随意倾倒，反复加减，浪费了大量时间。另外，虽然操作规范规定刻度对准、戥杆水平则可达到准确剂量，但学生常常无法判断戥杆是否水平，且在长时间等待戥杆平衡的过程中不懂得灵活变通，最终随意操作导致误差率较高。

1.3 信心不足，耐心不够

学生习惯了被动接受，对需要自己想办法解决的事情常有畏难情绪，缺乏信心，先在心中设置了障碍，无法积极面对，因此难以激发兴趣。而且反复练习次数过多，用时过久，误差率较高，学生没有成就感，变得越来越烦躁，没有耐心，调剂操作水平提高缓慢。

1.4 瓶颈障碍，难以突破

练习一段时间后，学生操作手法逐渐形成定式，会因个人操作习惯影响调剂效率。教师只给学生制定所要达到的目标，却没有帮助学生找到实现目标的具体途径，学生处于瓶颈状态难以突破，最终导致无论教师怎样督促都难以提高效率。

2 引入师徒结对模式，渗透到实践各个环节

针对学生存在的以上问题，如何改进教学方法、督促和引导呢？关键是激发学生学习兴趣，为学生营造一种比、学、赶、帮、超的学习氛围，让学生有自我改进和提升的动力。因此，教师在实践过程中引入师徒结对模式，并渗透到实践的各个环节。

2.1 确立师徒组合，参照考核晋级

学生在掌握了基本操作方法后，在操作熟练度和称量准确度方面逐渐拉开差距，一些学生很快掌握了调剂技能，能够灵活操作，且误差率较低，而另一些学生进步缓慢。教师将两类学生按照师徒结对方式进行组合，师徒采取面对面操作练习形式，这样可以互相督促，形成一种紧张的竞争气氛，达到相互促进的目的。

经过一段时间的操作练习后，再以考核方式考查师徒二人技能提升情况，如果徒弟进步较大，可以晋升为师傅，与其他进步较慢的学生结成新的师徒对子，并将自己快速提升技能的经验传授给徒弟。按照这样的方式不断调整师徒组合，以实现全体学生共同提升的目标。

2.2 深入挖掘细节，切实提高效率

2.2.1 规范操作，师徒互相监督 教师实时指导学生规范操作，并一同观看专家调剂操作视频，分步解读细节要点并反复强调，如举戥齐眉是确保称量准确的前提，以此加深印象。同时，要求师徒互相拍摄操作视频，然后共同观看、分析，这样可以互相监督并及时纠正操作不规范之处。

2.2.2 拣选中药饮片，师徒互相探讨 中药饮片按照来源、质地可大致划分为根茎、全草、树皮或根皮、叶、花、果实、种子、矿物、动物九大类，学生首先需要通过不断练习掌握这九类质地中药饮片的手感。因此每个类别选取3种常用的中药饮片，如根茎类，按片型由小到大可以选用板蓝根、甘草、白术，果实类也可按照颗粒由小到大顺序分别选用五味子、栀子、山楂。这样让学生从小颗粒饮片开始练习，可以熟悉手感并尽可能减少加减饮片的次数，尽早达到戥称平衡。而在此过程中，师徒之间可以互相探讨，分享各种颗粒饮片称量的技巧、心得，共同提高。

2.2.3 练习常用剂量，师徒互相考核 学生要对戥称的刻度足够熟悉，这同样也是日积月累、反复练习的结果。因此教师在剂量选取上尽量与临床处方接近，如临床处方常用剂量有3 g、5 g、6 g、8g、9 g、10 g、12 g、15 g、16 g、18 g、20 g、25 g、30 g，学生平时实验操作中可着重练习这些常用剂量，而师徒间可以互相报出剂量快速称量，以此考核对方的应变速度，这也是提高效率的有效方式之一。

2.2.4 称量从单帖药开始，师徒互相核对 让学生在减戥称量前先进行单剂量、单帖中药的称量练习，每次称量完成用电子秤进行核对，将称量误差记录下来，并根据称量结果加以改进、调整。这样学生能够明确出现误差的原因，而师徒之间可以互相帮助，在不断的称量、核对、校准过程中共同规范戥称操作方法、完成戥称校准工作。之后，再练习三贴中药的减戥称量。

2.2.5 评价按竞赛标准，师徒互相竞争 为提高学生积极性，可以选拔成绩突出者参加全省和全国技能竞赛，因此将技能竞赛中调剂项目的评分标准引入平时操作练习中，以此全面评价学生技能水平。但是要对具体细则进行适当调整，比如竞赛中要求8味中药减戥称量三帖，调配、称量、包装、捆扎、清理等操作在9分钟内全部完成得满分20分，时间每增加1分钟得分减1分；单剂量和总剂量误差率低于±1.00%得15分，误差率在±1.01～2.00%得12分，以此类推误差率超过±5.00%不得分。但是学生在最初练习时肯定无法达到满分，为增强学生自信心和成就感，将评分标准改为仅需要完成4个中药的调配称量，不需要包装、捆扎即视为操作完毕，而在5分钟内完成即可获得时间项目的满分，但对误差率仍做严格要求。师徒在平时练习中也要参照此评价标准，形成相互竞争氛围，相互促进，不断改进提升。

3 结语

在几年的教学实践过程中，笔者根据中职药剂专业学生特点，设计了较为合理的授课内容，让理论与实践充分结合，同时采用师徒结对模式进行教学实践，在一定程度上激发了学生学习兴趣，为学生营造了积极、竞争、合作的学习氛围，并为参加中药传统技能竞赛奠定了坚实基础。

但是，中药调剂水平的高低不仅仅是学生操作能力的表现，还是对中药性状识别、中药炮制、处方分析等中医药知识和综合应用能力的展现。所以，教师除从调剂操作的各个环节加强指导、强化训练外，还要加强学生对中医药基础知识的学习，同时通过大量临床处方案例，帮助学生分析和应用，提升实践应用能力。另外，在训练过程中还要适量增加性状相近、易混淆的中药饮片，以增加调剂难度。只有这样才能有效提高学生调剂技能，提升核心竞争力。