康复治疗学专业实习质量评价体系的构建与实践

陈 宇，任 健

（山东中医药大学，山东 济南 250355）

随着健康中国战略的实施，在新时期需要更多基础扎实、专业技术过硬的高素质康复治疗学专业人才。如何在规模培养的基础上不断提升康复治疗学专业人才培养质量，是当前面临的关键问题。实习是康复治疗学专业教学的重要环节，也是学生向康复治疗师转变的必经阶段[1]，把好实习质量关是不断提升康复治疗学专业人才培养质量的核心工作。我校自2004年开办康复治疗学专业以来，秉承“重实践、强技能、促发展”育人理念，围绕实习教学开展了一系列改革，特别是建立了立足于实习全过程的质量评价体系，已取得显著效果。以往康复治疗学专业学生在实习期间虽分阶段考核，但主要为终结性评价，且内容较为单一，不利于培养目标的实现及人才质量的提升。为此，我们立足康复治疗学专业培养目标，突出临床康复思维，构建了实习质量评价体系，通过促进实习质量的提升带动整个康复人才培养质量的提升。

1 实习质量评价体系的构建

该体系立足康复治疗学专业培养目标，突出临床康复思维和岗位技能两个核心要素，注重分阶段考核与反馈调整的有机结合，重新明确了教师、学生在实习过程中的角色，加强思维、态度与实习质量的综合把控。

1.1 评价目标

评价目标分为总体目标和阶段目标。

总体目标：通过临床康复实习，确保学生系统掌握康复医学基本理论知识和技能，具备熟练进行各项康复评估与治疗技能操作能力，具备分析问题、解决问题和独立工作能力。

阶段目标：分6个阶段，分别为掌握康复评定、物理治疗、作业治疗、言语治疗、临床康复、传统康复治疗的基本理论和操作技能，具备独立准确实施的能力。

1.2 评价内容

评价内容包括知识评价、技能评价、情感评价、人文评价。知识评价：主要评价康复专业知识及相关医学知识掌握情况，多采用问答形式进行。技能评价：主要评价康复评定技术（肌张力评定、肌力评定、关节活动范围测量、步态分析、三级平衡评定、协调功能评定、感觉功能评定、心肺功能评定、言语功能评定、吞咽障碍评定、认知功能评定等）、物理治疗技术（关节活动范围训练、关节松动技术、肌力和肌肉耐力训练、平衡能力训练、协调能力训练、体位摆放与转换、转移及行走训练、呼吸功能训练、有氧训练、牵伸训练技术、神经发育疗法、运动再学习疗法、理疗操作等）、作业治疗技术（日常生活活动能力训练、手的作业治疗、感觉与认知的作业治疗、辅助技术等）、语言治疗技术（失语症、构音和障碍、吞咽障碍等治疗）、临床康复技能（传统康复技术及神经康复、肌肉骨骼康复、心肺康复、儿童康复）及康复文书书写等相关技能的运用能力，可分为单项技能考核和临床疾病综合康复考核。情感评价：主要评价专业信念，包括学习态度、科研精神、兴趣动机、意志品质、协作意识等。人文评价：主要评价基本的人文知识，突出医患沟通、人文背景与价值观念等。

1.3 评价方式

可将学生对自我的评价、学生相互间的评价、实习带教教师的评价、学院考核教师的评价与多种评价方式有机结合。包括自主学习（根据实习的不同单元，对相关的康复及医学知识进行自主学习，并完成学习记录和反思）、协作练习（将实习单元所用的评估及治疗技术，与同学以小组形式进行互评互练）、阶段考核（在不同实习单元中的考核，并保持一定频率）、病案讨论（临床真实病案讨论，包括病案文字总结、汇报PPT、讨论、模拟评估及治疗等）、终末考评（毕业前临床康复综合能力考核）。例如，学生在某一单元实习时需进行一定频次的考核，通常包括基本理论知识、评估及治疗技能考核、临床康复综合技能应用考核，考核难度逐渐提升，且采用多元评价方式对学生进行评价，以了解其实习状况。此外，评价中亦可记录学生在实习过程中的各种表现，如出勤、学习笔记、康复技能操作情况、病案讨论参与度、患者反馈等，甚至有些内容可由学生自己同步记录，以增加实习评价的信度和效度。

1.4 评价手段

评价手段以评语、等级评价表、分值评价表、调查问卷及访谈等为主。为此，针对性设计了自主学习记录评价表、康复技能考核评分表、自评及互评量表、实习阶段考核表、病案讨论评分表、毕业前实习考核表、实习态度调查问卷等，尽量保证每一位实习学生都能得到公平的评价。如阶段考核时可采用“康复治疗学专业实习阶段考核表”，该表分为两部分：第一部分为专业基本素养，分为5方面，带教教师按照满意、基本满意、不满意3个等级评定；第二部分为综合能力考核，包括知识（相关康复专业及医学知识）、技能（相关康复评定、治疗技术及临床康复思维）、情感（专业自信）、人文（人际沟通）4方面，每个方面均可按照优、良、一般、差4个等级评定。若阶段考核被认定为不满意、差，则视为不通过，实习学生则需暂停实习，返校自主重修1周后再次进行考核，直到考核通过才允许再次进入实习岗位。

1.5 评价信息的收集及反馈

在实习过程中，教师和实习学生要及时掌握并有效利用有关实习教学进程的信息，并采取适当的修正措施，使实习教学成为一个可以自我纠正的高效系统，以保证实习教学轨迹的正确性。故实习中的每一次考核评价结果均应及时填写，并指出学生哪些地方做得好、哪些地方还需改进，对如何达到实习目标提出适当的建议。考核评价结果也应及时反馈给学生，使学生更好地了解自己下一步要做什么。如在语言治疗单元实习时，带教教师可选择病例讨论项目进行实习单元评价。此时学生需收集临床真实病例的病史及评定结果的资料，制作成PPT进行汇报，分析、讨论病人的康复治疗目标及方案，并演示康复治疗方法。而带教教师则需对学生的表现进行评价，分为优+、优、良、良-、差5个等级，并附描述性评语，使学生能全面客观地了解自己，增强自信心和成就感，从而形成持续进步的动力。

2 实习质量评价体系的应用

实习质量评价体系主要的应用载体是实习档案袋和实习手册。在实习前，向学生详细介绍实习评价的意义与功能，指导学生了解并完成实习档案袋和实习手册，积极参与自评与互评。教师向学生逐条解释评价要求，尽可能缓解学生的焦虑情绪，使其从一开始就意识到自己既是评价者又是被评价者，从而注意自己在实习各个方面的表现。

2.1 实习档案袋

为促进学生实习，有效加强教与学的联系及对实习过程的管理，使实习评价为师生提供有益的反馈，我们尝试使用实习档案袋对实习过程评价进行记录，由此提高学生参与实习的主动性，并通过加强实习全程评价促进过程管理，从教与学两方面优化实习效果。实习档案袋有明确的建档要求及质量评价标准，必须按要求完成贯穿全程的24个评测节点相关资料。在实习前统一发放、明确告知；实习中每月审核，反馈改进；实习完统一审查，记录分析。档案袋内所有资料如患者信息、评定记录、治疗记录及阶段小结、反馈记录等务必真实可靠，接受评估组审查。

2.2 实习手册

实习手册涵盖了专业知识、专业单项技能、临床应用3类考核内容及6个评测单元，并明确了相关考核要求及记录规范。每个单元均包括自主学习记录及反思表、协作互评表、病案讨论记录表、单元实习鉴定表（包括考勤、实习科室评分、考核成绩及结果、自我评价、同学评价、带教教师评价、带教教师评语及建议）。手册最后部分为实习总结（包括各实习单元的成绩汇总表、自我评价、同学评价、带教教师评价、评语及建议）。

3 实习质量评价体系应用的反思

加强实习过程中的质量评价对提高学生实习主动性及实习质量有显著作用。通过教师及时的引导、学生积极的参与，端正了实习态度，改善了实习风气。但实施过程中也发现了一些问题：一是带教及管理教师工作量明显增加；二是学生实习出现分化，个别学生成绩较差；三是学生自测、互评质量存在较大差异。对此，首先，需要完善教学激励机制，突出质量导向、以学定教；其次，注重学生参与评价的早期引导和鼓励，从学生入学开始就注重培养其学习自主性和协作性；最后，还需完善实习档案袋及实习手册设计，体现多元需求、弹性管理，更好地满足每个学生个体化的成才需要。

4 结语

康复治疗师是具有临床推理分析能力，可胜任功能性评估与治疗的复合型人才[2]。只有严格的实习过程质量评价才能促进实习质量的不断提升，从而提高康复治疗专业人才培养质量。我校通过对康复治疗学专业实习质量评价体系的构建与实践，对实习模块重新整合优化，通过加强质量节点评价提高学生实习主动性，让评价为学生实习导航。也期望建立立足专业培养全过程的质量评价体系，培养高质量的现代康复治疗人才。