《特殊类型高血压临床诊治要点专家建议》中高血压合并相关心血管疾病降压治疗推荐（一）

☆ 高血压合并室上性心律失常

1 心房颤动降压治疗

高血压伴心房颤动患者的降压治疗原则包括降低血压和降低左心房负荷。对于心房颤动患者首选以下几类降压药：（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：国内外指南均推荐ACEI和ARB用于预防心房颤动的发生和进展，单药控制不良时，优先推荐ACEI/ARB与钙离子通道阻滞剂（CCB）或噻嗪类利尿剂联用。（2）β-受体阻滞剂：对于高血压伴心房颤动患者，β-受体阻滞剂可以控制发作时心室率、促进心房颤动转复为窦性心律和维持窦性心律，以及减少心房颤动复发。但对于伴心功能不全的患者应首先评估心功能情况；禁用于伴有预激综合征的心房颤动患者。（3）非二氢吡啶类CCB：对于需要控制心率的心房颤动患者，一线治疗药物为β-受体阻滞剂和非二氢吡啶类CCB（地尔硫和维拉帕米），但一般情况下不推荐两者联用。对不伴有收缩功能不全的心房颤动合并高血压患者，急性期心室率控制可采用缓慢静脉注射地尔硫注射液或维拉帕米注射液。禁用于伴有预激综合征的心房颤动患者。

2 其他类型室上性心律失常

高血压合并其他类型的室上性心律失常如下：（1）病态窦房结综合征及房室传导紊乱：建议排除阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并给予治疗。（2）房内及室内传导阻滞：综合评估患者心血管风险，积极控制血压；若传导阻滞达到起搏器植入指征，可考虑起搏治疗。（3）静息心率增加：静息心率增加（＞85次/min），不仅预示冠心病及心力衰竭患者预后不良，因此，在高血压治疗中，应用规律控制心室率、无并发症（如损害左心室功能）的药物（如β-受体阻滞剂）是必要的。

☆ 高血压合并室性心律失常

控制并维持合适的血压水平应成为高血压合并室性心律失常，尤其是重度左心室收缩功能障碍〔射血分数＜35%〕的首要目标。可选择的合适降压药物包括：β-受体阻滞剂和ACEI/ARB类药物。此外，高血压合并左心室肥厚患者应注意避免低钾血症或使用延长QT间期的药物。

来源：中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会高血压专家委员会，北京高血压防治协会，中国高血压联盟，等.特殊类型高血压临床诊治要点专家建议［J］.中国全科医学，2020，23（10）：1202-1228.［www.chinagp.net］