《特殊类型高血压临床诊治要点专家建议》中高血压合并相关心血管疾病降压治疗推荐（三）

☆ 高血压合并左心室肥厚的治疗要点

（1）推荐使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂联合钙离子通道阻滞剂（CCB）或利尿剂（Ⅰ A）；（2）收缩压应降至120～130 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）（Ⅱ a B）。

☆ 高血压合并心力衰竭常规治疗及治疗的特殊点

（1）及早控制血压：早期降压达标是治疗高血压心脏病的首要任务，应考虑收缩压目标值＜140 mm Hg。（2）逆转左心室肥厚：Framingham心脏研究通过长期随访已经证实逆转左心室肥厚，心血管死亡率下降。逆转左心室肥厚包括非药物治疗：优化生活方式，低盐饮食；控制体质量；限酒；减少某些交感活性激素，如儿茶酚胺升高、RAAS激活应激状态等。降压药物中血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可能预防左心室肥厚及心肌纤维化的发生。动物实验和人体研究也证实CCB能逆转左心室肥厚。（3）心力衰竭治疗：心力衰竭一旦出现明显症状时死亡率就很高，因此要加强对早期无症状心力衰竭（收缩期或舒张期心功能减退）的防治。对于收缩性心力衰竭，建议使用ACEI、β-受体阻滞剂、利尿剂、ARB和/或醛固酮受体拮抗剂，降低病死率及住院率。对于舒张性心力衰竭（射血分数保留的心力衰竭）的高血压患者，至今尚无证据显示降压治疗或者任何降压药物是有益的。然而，对于这些患者及高血压合并收缩功能下降的患者，应考虑将收缩压降至140 mm Hg以下。

来源：中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会高血压专家委员会，北京高血压防治协会，中国高血压联盟，等.特殊类型高血压临床诊治要点专家建议［J］.中国全科医学，2020，23（10）：1202-1228.［www.chinagp.net］