家庭医生制护理服务对居家晚期肿瘤患者舒缓疗护家属应对能力的提升探讨

唐琴 谢仁息 王启 张菲（通讯作者）

（东莞市樟木头镇社区卫生服务中心 广东 东莞 523000）

肿瘤是临床常见疾病，因肿瘤早期症状不是非常明显，极易被忽视，当被发现并确诊时，大多已进展至中晚期，而晚期肿瘤患者，除肿瘤本身造成的症状外，还会合并其他并发症，引发诸多不适，对于晚期肿瘤患者，治疗目的在于减轻疼痛，延长生存期，提高生活质量，达到最佳治疗效果[1]。护理干预是临床治疗不可缺少的组成部分，对于居家晚期肿瘤患者，为其提供有效护理干预更加重要，本次研究以58 例居家晚期肿瘤患者为主体，予以不同护理干预，对比分析干预差异性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年2 月—2020 年2 月58 例居家晚期肿瘤患者，以随机数字表分组，29 例为对比组（常规护理）：男16 例、女13 例，年龄40 ～80 岁，平均（60.3±13.5）岁。29 例为研究组（舒缓疗护）：男17 例、女12 例，年龄41 ～80 岁，平均（60.5±13.2）岁。入组样本符合晚期肿瘤诊断指南与标准，事先知情研究内容、目的，同意参加，有固定家属对其进行照顾，纳入过程及时剔除伴有听力、语言以及意识精神障碍者，两组样本基线资料对比结果为无显著差异（P＞0.05），提示有可比性。

1.2 方法

对比组给予常规护理，干预内容：护理人员定期通过微信、电话随访等形式了解患者实际情况，及时纠正其不良行为，告知家属相关生活护理技能，对于恢复较差者，可进行上门访视，予以更加有效的指导。

研究组给予舒缓疗护，干预内容：由家庭医生、护理人员、心理咨询师等共同组成舒缓疗护小组，根据患者实际情况为其制定个体化的舒缓疗护方案，每周进行一次上门访视与指导，家庭医生负责患者具体用药，根据其实际情况及时调整用药类型、剂量等，详细告知患者及家属疾病情况、治疗方案，提高认知；护理人员向患者及其家属讲解舒缓疗护相关知识及重要作用，指导患者合理休息，遵医嘱叮嘱其合理用药，告知日常生活注意事项，同时，教会家属生活护理技能，包括体征监测、口腔护理、皮肤护理以及日常生活护理等，从而为患者提供良好生活照护；心理咨询师注意评估患者心理情绪变化情况，了解其内心真实想法，予以针对性的安慰、开导，通过交谈、音乐、视频等方式分散其注意力，放松情绪，以此来缓解与消除心理情绪障碍，改善心理状态[2]。

1.3 观察指标

观察分析家属应对能力、患者生活质量。

家属应对能力采取自行设计的问卷调查表进行评价，包括家属舒缓疗护知识知晓程度、生活护理技能、患者舒适度以及护理服务满意度，评价分值高提示应对能力好。

生活质量通过QLQ-52 生活质量评分量表评定，涉及6 个领域内容，包括52 项评价指标，所得分值低提示生活质量好[3]。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 家属应对能力对比

经调查，研究组家属舒缓疗护知识知晓程度、生活护理技能、患者舒适度以及护理服务满意度等评分均高于对比组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组家属应对能力对比（±s，分）

表1 两组家属应对能力对比（±s，分）

组别 例数 护理知识知晓度生活护理技能患者舒适度护理服务满意度对比组 29 23.41±1.25 27.32±1.65 25.29±2.14 26.07±1.72研究组 29 42.55±2.36 43.69±2.41 42.33±2.39 42.51±2.35 t 38.5951 30.1827 28.6039 30.4004 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 患者生活质量对比

经评价，干预前，两组各项生活质量评价指标评分差异较小（P＞0.05），干预后，研究组各项生活质量评价指标评分均低于对比组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 患者生活质量对比（±s，分）

表2 患者生活质量对比（±s，分）

维度 对比组（n=29） 研究组（n=29） t p生理 干预前 13.45±1.82 13.39±1.85 0.1245 0.9014干预后 12.62±1.64 10.77±1.43 4.5786 0.0000心理 干预前 14.28±1.51 14.32±1.53 0.1002 0.9205干预后 12.55±1.38 11.04±1.26 4.3515 0.0001独立性 干预前 14.08±1.49 14.11±1.47 0.0772 0.9388干预后 12.35±1.33 10.62±1.24 5.1234 0.0000社会关系 干预前 14.09±1.27 14.11±1.32 0.0588 0.9533干预后 12.15±1.11 10.38±1.01 6.3514 0.0000环境 干预前 14.22±1.29 14.31±1.31 0.2636 0.7930干预后 12.13±1.12 10.34±1.02 6.3633 0.0000精神支柱 干预前 14.45±1.42 14.39±1.38 0.1632 0.8710干预后 12.69±1.21 10.85±1.05 6.1850 0.0000

3.讨论

迄今，临床对于各类肿瘤病因未明，认为主要是由遗传、环境因素共同作用引起，近年来，人们饮食习惯、生活行为发生较大改变，导致肿瘤疾病发生率呈现进行性上升趋势[4]。当肿瘤发展至晚期，不仅会给患者带来较大痛苦，常可危及生命安全，对于晚期肿瘤患者，如何在有限时间内减轻其痛苦，提高其生活质量是医学面临的新问题[5]。舒缓疗护是一种新兴干预模式，为一种社会文化现象，可有效弥补现行医疗保健服务体系缺陷，旨在通过全面照顾患者生理、心理、情感等多个方面，用以最大程度缓解患者不适症状，优化和提高其生活质量[6,7]。

此次研究结果显示：经调查，研究组家属舒缓疗护知识知晓程度、生活护理技能、患者舒适度以及护理服务满意度等评分均高于对比组，差异显著（P＜0.05）；干预前，两组各项生活质量评价指标评分差异较小（P＞0.05），干预后，研究组各项生活质量评价指标评分均低于对比组，差异显著（P＜0.05）；说明家庭医生制护理服务舒缓疗护在居家晚期肿瘤患者中的应用效果理想[8,9]，分析原因在于家庭医生制护理服务舒缓疗护符合人道主义、人类生命发展的实际需求，对于居家晚期肿瘤患者来说，家属是照顾患者、实施心理关怀的主体，经家庭医生制护理服务舒缓疗护可教会和指导家属给予患者更具科学性、针对性的护理，进而减轻机体痛苦，予以极大的心理、精神安慰[10,11]。

综上，针对居家晚期肿瘤患者，实施家庭医生制护理服务舒缓疗护，可显著提高患者家属应对能力，以及患者生活质量，干预效果理想可靠。