昆明市儿童意外伤害的相关因素和干预策略分析

侯瑶，孔楠，常开朝，吴雄（通讯作者）

（昆明市儿童医院急诊科 云南 昆明 650034）

意外伤害是指：突然发生的事件对人体造成的肉体或精神上的伤害，是儿童致残及致死的主要原因之一[1]。昆明市儿童意外伤害救治中心隶属于昆明市儿童医院，本研究收集了该中心2019 年1 月1 日至2019 年12 月31 日的数据，从儿童意外伤害发生年龄、性别、受伤类型、受伤地点、家庭关系、父母亲的年龄、文化水平进行了综合性分析，提出干预策略。以期减少儿童意外伤害给个人、家庭、社会的带来身体、精神以及经济损失。

1.资料与方法

1.1 资料收集

收集2019 年1 月1 日至2019 年12 月31 日至昆明市儿童意外伤害中心的就诊患儿的资料，包括患儿性别、年龄、发病类型、发病地点、父母亲年龄、文化程度，填写《昆明市儿童意外伤害中心监测卡》。

1.2 方法

将获得的信息录入EXCEL 表格，进行统计分析，计算每项的构成比，根据结果提出相关干预策略。

2.结果

2.1 性别、年龄、城乡分布

2019 年1 月日至2019 年12 月31 日昆明市儿童意外伤害中心统计到意外伤害患儿3283 例。男童发生意外伤害占比高于女童。其中1 ～3 岁组发生意外伤害占比最高。城区发生意外伤害例数与郊区儿童发生意外伤害例数是4:5。见表1。

表1 昆明市儿童意外伤害构成基本情况

2.2 发生类型、地点

意外伤害儿童所受伤类型前三位为：跌伤、烧烫伤、交通伤。儿童意外伤害发生地点，家中占比最高，其次为公共场所、道路、学校/幼儿园。见表2。

表2.意外伤害发生类型及地点

2.3 父母年龄分布及文化程度

患儿父亲年龄以30 ～40 岁最多，占比52.66%。母亲年龄＜30 岁占50.76%，其次为30 ～40 岁，占比42.28%。父母亲文化程度在高中以者占比要高。见表3。

表3 意外伤害患儿父母亲年龄及文化程度

3.讨论

对调查结果研究分析后，我们提出如下干预措施：

3.1 针对性别差异的的干预策略。

本次调查中男童意外伤害占比高于女童。男童在儿童期具有如下生长发育特点：喜欢体育运动、勇于探索未知的事物，喜欢与同学打闹等。女孩有如下特点：与同学老师相处较好，性格温和，依从性强。应充分尊重不同性别儿童生理心理发育特点，因势利导，发展儿童危险识别及自我保护能力[2]。

3.2 针对年龄差异的的干预策略。

本次调查中1 ～3 岁组发生意外伤害比例最高。故1 ～3岁幼儿期儿童应作为意外伤害干预重点群体[3]。这一阶段患儿开始学会走路，具备抓握能力，开始与外在世界发生交流。但此阶段的儿童无完全行为能力，不能分辨危险。容易发生跌倒、头外伤、烧烫伤，以及食道异物及气管异物。在此阶段家长应加强看护，防止患儿攀爬，跌倒。让患儿远离厨房、热水热汤。不要给患儿喂食花生、瓜子、果冻等食物。防止塑料袋等导致的儿童窒息等。

3.3 针对受伤类型的干预策略。

将受伤类型构成比由高到低依次为：跌伤、误服、烧烫伤、交通伤、气管异物、中毒、高坠伤、食道异物、利器伤、打架伤、动物伤、溺水、高空坠物。跌伤多发生于儿童攀爬，家长因引起重视，加强看护。儿童交通伤引起造成严重伤害的案例较多，第一：家长和老师都应该对儿童进行交通安全教育。第二：加强对交通违章行为的惩处。第三：在交通事故多发路段设立醒目标识，安全围栏，防止儿童独自过马路。我省宿有食用野生蕈的习惯，故每年夏季野生蕈中毒事件会增多。宣传野生蕈知识：做到不吃不明菌种的野生菌，正确烹饪、不同时混合食用多种野生蕈。高坠伤往往带来严重意外伤害甚至于死亡，预防关键点在于避免留儿童独自在家，对家中窗子阳台应做防止翻越的处理。加强看护，不留硬币、小件物品在儿童能触及的地方，防止误服[4]。不让儿童单独使用刀、剪子等，游泳应到配备救生系统的游泳馆，避免游野泳。家中宠物应注射狂犬疫苗，教会儿童如何与宠物相处。学校应营造安全的学习生活环境，教师家长应多关心儿童的身心健康，以及人际交往，及时发现问题，及时纠正。

3.4 针对发生地点的干预措施

城市郊区发生意外伤害的患儿占比要高于主城区，应加强城市郊区的儿童意外伤害的宣传教育以及安全设施建设。发生地点以家中占比最高，应加强对家长的儿童意外伤害防范教育。

3.5 针对生活背景的干预策略

3.5.1 父母年龄

意外伤害的患儿的父母亲年龄调查中:父亲年龄以30 ～40岁最多，占比52.66%。母亲年龄＜30 岁占50.76%，其次为30～40 岁，占比42.28%。可以看出父母年龄以青年居多。母亲年龄多为＜30岁。母亲是儿童最重要的监护人，陪伴孩子时间最长。母亲对儿童意外伤害的防范意识有重要意义。年轻母亲生活经验相对不足，故普及儿童意外伤害相关知识，针对性的宣传教育，加强对儿童的照顾看护，科学合理的养育儿童，可以减少儿童意外伤害的发生。

3.5.2 父母文化程度

调查中，患儿父亲文化程度高中以下占59.10%。母亲文化程度高中以下54.35%。家庭教育水平与儿童意外伤害有密切关系。父母亲的文化程度在高中以下者，可能家庭经济压力较大，相对接受儿童意外伤害信息和知识少，重视程度不足。有的父亲在外打工，单独留爷爷奶奶或者母亲照顾儿童，甚至是一名以上儿童，可能更容易忽视儿童的身心成长，养育方式粗放，忽视儿童意外伤害教育。

3.6 家庭,学校，社会共同营造儿童意外伤害预防网络

儿童意外伤害涉及家庭、学校 、社会的共同努力。作为家庭，主动学习儿童意外伤害预防常识，关注媒体 、学校 、社区所传达的相关信息，做好家中设施的防护，关注儿童的心理生理发育，根据不同年龄段特点进行照料。

学校方面应该把意外伤害的预防作为常规内容融入课程，可以采取儿童喜闻乐见的游戏、多媒体等形式，使学生建立防护意识，清楚分辨危险的环境及行为，约束自己，对同学的危险行为也能及时加以制止，互相监督，维护安全。学校应有专门的教师负责学生意外伤害防范工作，包括设施的管理、隐患的排除、把意外伤害教育融入到日常行为教育。排除校园安全隐患，比如消防通道、体育设施等。

政府方面应加强儿童意外伤害防范经费投入，另外一方面加强相关法律法规的完善，及宣传教育。社区对外来务工人员，留守儿童、单亲家庭、新出生儿童家庭建立档案，以宣传手册、微信群、社区小课堂的形式进行定向宣教。对确实存在困难的家庭，安排社工定向帮扶。交通伤往往给儿童带来有生命危险的严重创伤，留有严重后遗症，甚至丧失生活自理能力，加强公共设施建设，建立儿童意外伤害救治管网，让意外伤害患儿及时得到专业的医学指导及救助。严格规范交通管理制度，明确标识，严惩造成儿童创伤的肇事者。提倡“五E 干预”，即教育、经济、强制和工程，第一时间的紧急救护（Education， Economic，Enforcement and Engineering, Emergency care and first aid）五方面的干预措施[5]。

儿童意外伤害给患儿、家庭、社会带来巨大的身体、精神以及经济损失。干预措施涵盖全民素质的提高，社区服务网络的完善，基础设施的完善，学校的教育，媒体的宣传，政府的经济投入。从个人、家庭逐步扩大到全社会都具备儿童意外伤害的防范意识及技能，最大程度降低危害性。