血β-hCG 对体外受精-胚胎移植后妊娠早期诊断的预测价值

2020-12-29胡彦华

医药前沿 2020年24期

胡彦华

（中核四〇四医院甘肃嘉峪关 735100）

体外受精-胚胎移植是治疗不孕症的有效技术手段，随着其临床应用的愈加广泛，随之高危妊娠等不良妊娠事件的发生率也愈渐提高。若能在妊娠早期精准预测到妊娠结局，则可通过及早指导临床干预，减少不良妊娠的发生[1]。血β-HCG（血清绒毛膜促性腺激素）水平较阴道超声检查结果而言，对早期妊娠反应更为确切[2]。下文就对血β-HCG 检测在体外受精-胚胎移植后妊娠早期诊断中的预测价值展开分析。

1.资料和方法

1.1 基础资料

选择我院2017 年1 月—2019 年7 月，共计纳入80 例体外受精-胚胎移植患者。纳入标准：①均接受新鲜/冻融胚胎移植术；②胚胎移植后14d 行血清β-HCG 检测；③随访时间至少3 个月。80 例患者年龄24 ～42 岁，平均（32.4±4.3）岁。

1.2 方法

1.2.1 体外受精-胚胎移植方法皮下注射或喷鼻，行短方案/长方案垂体降调节，经高纯FSH 或基因重组FSH 诱发排卵；当主导卵泡直径≥18mm 时，注射hCH 10000U，36h 后取卵行IVF，取卵后52 ～55h 取优质胚胎移植（移植胚胎数量不超过4个），从取卵当天开始，每天肌内注射60～100mg黄体酮支持黄体。

1.2.2 血β-HCG 测定 80 例患者胚胎移植之后第14d 清晨，使用免疫化学发光法对其血清β-HCG 水平进行测定：血清标本为空腹静脉血2ml，高速离心分离得到血清，进行血清HCG 浓度测定。

1.2.3 妊娠监测和分组自胚胎移植后，持续性监测80 例患者情况至孕12 周之后。生化妊娠诊断：血β-HCG 值升高（超过10mIU/ml）；临床妊娠诊断：胚胎移植后1 个月，超声检查子宫中发现孕囊[3]。据检查结果分成：①未妊娠45 例；②早期临床妊娠流产（空孕囊无胎心，和/或孕周小于12 周流产）8 例；③宫外孕4 例；④单胎妊娠17 例；⑤多胎妊娠6 例。

1.3 统计学方法

使用统计学工具SPSS25.0，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

胚胎移植后14d，宫内继续妊娠者血β-HCG 水平明显高于未妊娠者（P＜0.05）；早期妊娠流产和宫外孕患者，胚胎移植后14d 血β-HCG 水平显著低于宫内继续妊娠者（P＜0.05）；另外多胎妊娠者血β-HCG 水平显著高于单胎妊娠者（P＜0.05），表1 ～表3。

表1 未妊娠与宫内继续妊娠者胚胎移植后14d 血β-HCG水平比较（±s，mIU/ml）

分组例数血β-HCG 水平未妊娠 45 0宫内继续妊娠（单胎+多胎） 23 605.3±23.6 t 114.703 P＜0.05

表2 早期妊娠流产、宫外孕与宫内继续妊娠者血β-HCG水平比较（±s，mIU/ml）

分组例数血β-HCG 水平早期妊娠流产 8 69.7±1.5宫内继续妊娠（单胎+多胎） 23 605.3±23.6宫外孕 6 470.3±15.2 P＜0.05

表3 单胎妊娠、多肽妊娠血β-HCG 水平比较（±s，mIU/ml）

分组例数血β-HCG 水平单胎妊娠 17 373.4±12.7多胎妊娠 6 962.5±37.1 t 67.184 P＜0.05

3.讨论

HCG 作为一种糖蛋白激素，其特异性非常强，因此通过血β-HCG 的检测，能准确诊断妊娠。一般情况下，受精6 ～7 天后便会形成有植入潜能的囊胚，囊胚植入后，便能很快在血液中检测出hCG，血液中出现胚胎来源的hCG，提示胚胎着床。

异位妊娠的状态下，因绒毛于输卵管当中发育不良，因此血中HCG 水平要较宫内妊娠者低[4]。本文试验结果表明，异位妊娠者胚胎移植后14d 时，血β-HCG 水平较宫内继续妊娠者低。另外，体外受精-胚胎移植过程当中，因超生理状态内分泌环境致E2/P 比例发生失调、胚胎遗传结构异常等因素影响，会加大胚胎移植后流产的发生几率，本文试验结果见，胚胎移植后14d，早期自然流产者血β-HCG 水平较宫内继续妊娠者低（P＜0.05），这一点有利于临床医师进行早期鉴别。另外，多肽妊娠时，因滋养液细胞多，所以会促使血β-HCG水平增高[5]，实验结果见：多胎妊娠者胚胎移植后14d 时血β-HCG 水平较单胎妊娠者显著增高，这一点需引起临床医师的重视。

综合来看：异位妊娠、早期临床流产或多胎妊娠同单胎妊娠者血β-HCG 水平有显著提高，可据此预测胚胎移植后患者的妊娠结局。