我院门诊处方点评及典型处方分析

张婷

（宜兴市第二人民医院 江苏 宜兴 214221）

处方是医生诊治疾病所开具的取药凭证，同时也是药师向患者发放调配药物的依据，另外，处方在医疗活动中具有重要的法律效力。因此，处方质量至关重要，一旦处方存在不合理情况，不仅影响患者治疗效果，同时可能引起医疗纠纷，危害医院形象。根据我国卫生部颁布《处方管理办法》中第44 条规定[1]：医院需建立处方点评制度，正确填写评估表，施行动态处方监管，对不合理处方做好记录及干预。为了进一步落实该规定，我院定期对门诊处方予以点评分析，查找不合理原因，制定改进方案，以此保证患者用药安全。本文即以2019 年1 月—12 月我院门诊24963份普通处方为例，分析不合理处方情况，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间范围为2019 年1 月—12 月，抽选我院门诊24963 份普通处方作为研究对象，其中包括妇科处方3453 份，儿科处方2460 份，耳鼻喉科处方2205 份，骨科处方2267 份，口腔科处方1211 份，内分泌肿瘤科处方1200 份，皮肤科处方1056 份，普外科处方1032 份，神经内科处方132 份，神经外科处方72 份，手外科处方1524 份，消化呼吸科处方1223 份，心血管科处方1800 份，胸外泌尿外科处方576 份，眼科处方1452份，感染疾病科处方148 份，外科门诊处方700 份，骨科门诊处方604 份，急诊科处方672 份，精神科处方123 份，其他科室处方1053 份。

1.2 方法

以我国《处方管理方法》为基础，结合院内针对处方点评制定的相关方案和标准，同时根据我国《药典》及《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》中关于临床用药、抗生素应用的相关指导意见，选择回顾性分析的方式，对既往开具的处方进行逐一排查审核。严格遵照各项指导办法和药物说明书中的使用意见，对处方中存在的各类问题无视大小一律统计，并根据其问题情况开展分类，将各类统计数据记录在Excel表格内，该表格需按照统一格式编辑，以方便对处方中存在的问题进行点评和分析[2]。

1.3 观察指标

统计我院门诊常用处方药物类型，计算我院2019 年门诊处方不合理占比，同时分析不合理处方具体类型及典型处方情况。

1.4 统计学分析

整理结果数据，录入Excel 表格中，利用n（%）形式表示不合理处方比例，进行计算分析。

2.结果

经统计，24963 份门诊处方总计233 份存在不合理情况，不合理概率为0.93%，处方合格率为99.07%。分析发现，门诊处方不合理类型主要包括不规范处方68 份，占比29.18%；不适宜处方150 份，占比64.38%；超常处方15 份，占比6.44%。具体情况主要包括：诊断与用药不符、用量用法不当、适应证不适宜、无指征使用抗生素、临床诊断不全、单张超过5 个品种、滥用中成药等，具体见表1。

表1 不合理处方情况分析

3.讨论

根据《处方管理办法》中第2 条规定，处方即由具有注册执业医师资格及职业助理医师资格的医生在对患者实施诊疗期间所开具的，经药学资格人员审核、配制，且作为患者取药依据的医疗文书，内容包括用药种类、剂量，医嘱等，具有经济、法律责任[3]。根据世界卫生组织关于发展中国家用药合理标准要求规定，药物种类应控制在1.6 ～2.8 种，抗菌药物使用率应控制在20%～26.8%之间。本次对我院2019年门诊处方分析发现，处方合格率为99.07%，仍存在233 份处方不合理情况，主要包括不规范处方、不适宜处方及超常处方情况。

3.1 不规范处方

较为常见的不规范处方情况包括书写格式错误，临床诊断填写不全、药物用量用法不当等。例如：杨金凤，女，84 岁，于2019 年5 月21 日来我院外科门诊就诊，临床诊断为筋膜炎，处方备注标明病情需要，开具药物包括：醋氯芬酸缓释片、银杏酮酯分散片、奥美拉唑肠溶胶囊。该处方中诊断内容填写不全，无法作为部分药品开具的依据。再例如芮华金，女，82 岁，于2019年3 月3 日来我院内科门诊治疗，临床诊断为腰肌劳损，开具药物包括醋氯芬酸缓释片1 盒，口服、复发南星止痛膏4 贴，外敷，此处处方上未明确指出药物具体用量用法，属于不规范处方[4]。

3.2 不适宜处方

本次研究发现，不适宜处方情况主要包括：适应证不适宜、单张处方药物超过5 个品种、滥用中成药等。例如：周朋，女，33岁，于2019年10月7日来我院妇科门诊就诊，临床诊断为经后，开具药物包括灭菌注射用水、甲硝唑氯己定洗剂。该处方中存在适应证不适宜问题。再例如，陈强，男，43 岁，2019 年1 月21 日来我院外科门诊就诊，临床诊断为犬咬伤，开具药物为蒲地蓝消炎口服液，该处方属于滥用中成药问题。

3.3 超常处方

分析结果显示，此次门诊处方超常处方问题为无指征使用抗生素。例如蔡胜男，女，25 岁，2019 年2 月23 日来我院内科门诊就诊，临床诊断为腹痛待查，开具药物为氯化钠注射液、左氧氟沙星注射液。此处方患者无指征即开具喹诺酮类抗生素，属于超常处方。再例如，徐学善，女，43 岁，2019 年6 月6 日来我院内科门诊接受治疗，临床诊断为腹痛，但处方中开具药物包括氯化钠注射液、克林霉素磷酸酯、盐酸屈他伟林，其中克林霉素属于大环内酯类抗生素，在患者无具体病因的情况下开具抗生素同样属于超常处方情况[5]。

综上所述，医院门诊处方容易存在不合理情况，药学人员应做好点评工作，及时发现门诊处方中存在的问题，以保证患者用药安全。