循证护理在降低血液透析患者高血压发生率中的应用效果分析

陈桂荣

（晋中市汾西矿业集团总医院 山西 晋中 032000）

对于血液透析来说，是经溶质交换来替代肾脏的清除血液代谢废物、过多液体等功能，纠正水电解质、酸碱等平衡，使终末期肾病者的生存期间得以明显延长。但是在血液透析中，患者易发生高血压，高血压是心脑血管疾病的高危因素，当血透患者发生高血压后，心脏后负荷增加，致使左心室肥厚、心肌重塑，增加心力衰竭的风险，还易发生急性冠状动脉综合征、缺血性心脏病以及脑卒中等，同时可进一步对肾脏造成损伤，而减少残余肾功能，增加患者的病死率和住院率[1]。

1.资料和方法

1.1 临床资料

选取2018 年6 月至2020 年1 月来我院血液透析的40 例患者进行分组研究，乙组和甲组各20 例。女性18 例、男性22 例。23 ～62 岁，平均48.12 岁。患者基线资料（P＞0.05）。

1.2 方法

乙组以常规护理为主，对患者进行疾病、血透相关知识介绍，告知注意事项，饮食、心理等护理，做好静脉留置管护理等。甲组以循证护理为主，即：查阅相关文献，并结合临床经验，提出血液透析患者发生高血压的原因：水盐控制不当、肾素-血管紧张素系统的活性增高、血管活性物质浓度增加、血液透析清除降压药，同时重组人促红细胞生成素治疗者的内皮素水平增高，改变细胞内的钙离子平衡，并对外周血管直接加压也可导致高血压发生。具体护理措施：（1）合理饮食，做好健康教育。低脂、低盐、低胆固醇饮食，摄取足够蛋白质，限制水钠的摄入量，无尿要严格控制饮水量，透析间体重增加控制低于3%干体重，钠摄入量约2g/d，戒烟酒，禁止熬夜。讲述高血压知识，提高患者的依从性。（2）超滤、充分透析，充分透析可清除毒素、过多水分，维持内环境稳定、血压平稳，定期评估干体重。（3）更改透析模式，血液滤过可降低血管阻力，提高低血压系统顺应性。（4）长期应用重组人促红细胞生成素的患者，要定期测量血色素、红细胞压积，密切观察口唇、指甲等色泽，调整药物用量。（5）心理护理，情绪同血压密切相关，患者过于乐观、焦虑、抑郁等血压控制，同患者有效沟通，评估并了解其心态，得到患者信任，给予其自我控制能力提高指导，保持良好心态，利于角色转化，避免情绪对血压产生影响。

1.3 观察指标

实施不同护理干预后，统计两组高血压的发生情况（血压超过140/90mmHg 或者平均动脉压超过106mmHg）。自制问卷调查患者对于护理的满意情况，项目主要是护理态度、护理措施落实情况、有效性。0 ～100 分，低于60 分为不满意、60 ～80分为基本满意、超过80 分为满意，护理总满意度=（基本满意+满意）/患者例数×100.0%。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0 软件，计数资料以（%）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05 则存在统计学差异。

2.结果

2.1 比较甲乙两组的高血压发生情况

实施不同护理干预后，甲组高血压发生率低于乙组（χ2=4.3290，P=0.0375）。见表1。

表1 甲乙两组的高血压发生情况比较

2.2 比较甲乙两组的满意度

实施不同护理干预后，甲组护理总满意度高于乙组（χ2=4.4444，P=0.0350）。见表2。

表2 甲乙两组的满意度比较[n（%）]

3.讨论

在透析过程中，患者的血压大都会下降，但有少部分患者的血压会升高，也就是在透析开始时患者的血压是正常的，但是在透析开始两小时内患者的血压升高或者透析前就患上高血压，在透析中血压会明显的升高，甚至是出现高血压危象[2]。当血液透析患者发生高血压后，会导致残余肾功能逐渐丧失，同时增加心血管并发症的发生风险。尽管目前对于血透合并高血压患者治疗率能达到96.25%，不过患者的血压控制率只是为25.5%，而且血压控制不佳是血透患者预后质量主要的一个影响因素[3]。

循证护理也被称作是求证护理或者实证护理，是根据临床专家研究，结合患者愿望形成最好证据，为患者制订护理计划。在循证护理中，重视规范化职业行为，也重视个体护理[4]。从临床实践问题出发，结合临床科研结果、临床经验以及患者需求，为患者解决实际问题，进而提高护理质量。有科学依据护理实证可指导护理人员给予患者有效的、合理的、易接受的措施[5]。针对透析患者发生高血压的原因进行针对性护理，可降低高血压发生的风险。

总之，对于血液透析患者而言，循证护理可降低高血压发生的风险，并可提高患者的满意度。因本次观察例数偏少，还需进一步观察。