对进行胃肠减压术的患者实施集束化护理的效果及对其非计划拔管发生率的影响

葛 平

（南通瑞慈医院普外科，江苏 南通 226001）

胃肠减压是指将胃管从患者的口腔或鼻腔插入，通过负压和虹吸原理将其胃里的内容物引出体外的一种方法[1]。非计划性拔管是进行胃肠减压患者常见的不良事件[2]。该事件的发生可延长患者的就医时间、耽误医护人员对其进行救治、增加其治疗费用。为此，临床上需对进行胃肠减压的患者提供有效的护理措施，以降低其非计划性拔管的发生率[3]。本次研究主要是探讨对进行胃肠减压术的患者实施集束化护理的效果及对其发生非计划拔管情况的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月至2019 年12 月期间在南通瑞慈医院进行胃肠减压的175 例患者作为研究对象。将2018 年1 月至12 月期间在该院接受胃肠减压术的85 例患者设为对照组，将2019 年1 月至12 月期间在该院接受胃肠减压术的90 例患者设为观察组。两组患者均使用相同型号的硅胶胃管进行治疗。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.5）。详见表1。

表1 两组患者的一般资料

1.2 方法

对两组患者均进行胃肠减压术。对对照组患者进行常规护理，护理内容包括对患者进行健康宣教、饮食指导，告知其在留置胃管期间的注意事项并定时对其置管进行检查。对观察组患者进行集束化护理，方法是：1）对普外科所有护理人员进行培训，培训内容包括集束化护理的工作内容、工作流程、进行胃肠减压的流程、非计划性拔管风险的评估流程、发生非计划性拔管后的正确处理方法等。2）护理人员主动向患者及其家属讲解与胃肠减压相关的知识内容、进行胃肠减压的重要性、发生非计划性拔管的危害及进行管路护理的方法，以提高其对非计划性拔管的重视度及对护理的依从性。3）护理人员密切关注患者的心理变化，及时对其心理状态进行评估。对出现不良情绪的患者，护理人员需多与其进行沟通，为其讲解以往护理成功的病例，帮助其树立起治愈疾病的信心。4）患者进行胃管插管后，护理人员需使用3M 高强度胶布以“工”字形对胃管进行固定。密切关注患者的临床表现，定时检查其胃管的固定情况，若胃管出现脱落、打结等现象需及时处理，以降低其发生非计划性拔管的风险。夜间是非计划性拔管的高发期，为此，护理人员需增加夜间巡房次数，尽量避免患者发生非计划性拔管。护理人员在每天早上的8 点钟及晚上的9 点钟分别对患者进行口腔护理，以避免其发生其他并发症。护理人员可对出现躁动的患者或存在意识障碍的患者使用约束带，以减少其不必要的活动。此外，护理人员需定时松解约束带并安排专人对患者进行看管，以防止其自行拔管。5）护理人员定期对胃管进行检查及护理。每个月监测留置胃管患者非计划性拔管的发生率，每季度对留置胃管患者发生非计划性拔管事件的原因进行分析并实施整改，以提高对留置胃管患者进行护理的质量。

1.3 观察指标

对比两组患者对胃肠减压相关知识掌握的优良率、对护理服务的依从率、非计划拔管的发生率及对护理服务的满意率。

1.4 统计学分析

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 12.0 进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

接受护理后，对照组患者对胃肠减压相关知识掌握的优良率为72.94%，其对护理服务的依从率为84.71%，其非计划拔管的发生率为9.41%，其对护理服务的满意率为90.59% ；观察组患者对胃肠减压相关知识掌握的优良率为96.67%，其对护理服务的依从率为95.56%，其非计划拔管的发生率为1.11%，其对护理服务的满意率为98.89%。接受护理后，与对照组患者相比，观察组患者对胃肠减压相关知识掌握的优良率、对护理服务的依从率及对护理服务的满意率均更高，其非计划拔管的发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者掌握胃肠减压知识、对护理服务依从、发生非计划拔管的情况及对护理服务的满意率[%（n）]

3 讨论

发生非计划性拔管事件可影响留置胃管患者的临床疗效，增加医患纠纷的发生率[4]。导致普外科接受胃肠减压术的患者发生非计划性拔管的原因主要包括以下几个方面：1）患者方面的原因。进行胃肠减压属于侵入性操作，易增加患者身体的不适感。若患者对胃肠减压的相关知识不了解，其易在置管后因身体不适而出现不良情绪，进而可导致其自行拔管。2）护理人员方面的原因。(1) 护理人员缺少对留置胃管患者的护理经验或其个别护理环节操作不到位[5]。(2) 护理人员未对留置管道的外露长度、固定情况等进行密切关注，进而导致患者发生置管脱落的现象[6]。(3) 护理人员在进行交接班时未对存在脱管风险的患者进行重点说明，进而增加非计划性拔管的风险[7]。(4) 护理人员未对出现烦躁情绪、谵妄及不配合的患者采取有效的防脱管措施，从而导致其发生自行拔管事件[8]。集束化护理是近年来临床上新兴起的一种护理模式[9]。对进行胃肠减压的患者进行集束化护理的优势有：1）对护理人员进行培训可提高其护理技能的水平及对患者进行护理服务的质量[10]。2）对患者进行健康宣教，可提高其对非计划性拔管的重视度及对护理服务的依从性。3）增加夜间巡查次数、密切关注患者留置胃管的情况，可降低其非计划性拔管的发生率。本次研究的结果显示，接受护理后，与对照组患者相比，观察组患者对胃肠减压相关知识掌握的优良率、对护理服务的依从率及对护理服务的满意率均更高，其非计划拔管的发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，对进行胃肠减压术的患者实施集束化护理的效果确切，可有效地降低胃肠减压患者非计划拔管的发生率，提高其对护理服务的满意率。