对接受硬膜外麻醉的顺产产妇进行预见性护理对其产后尿潴留发生情况的影响

肖 燕

（江苏省南京市溧水区人民医院产科，江苏 南京 211200）

严重的分娩疼痛可导致产妇出现紧张、焦虑等不良情绪，从而可影响其分娩结局[1-2]。对顺产产妇进行硬膜外麻醉可有效地减轻其分娩疼痛，降低其剖宫产率[3-4]。但有研究发现，接受硬膜外麻醉的顺产产妇易发生产后尿潴留等并发症。相关的研究指出，对接受硬膜外麻醉的顺产产妇进行合理的护理干预，可降低其产后尿潴留的发生率。在本文中，笔者主要是探究对接受硬膜外麻醉的顺产产妇进行预见性护理对其产后尿潴留发生情况的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2019 年1 月至12 月在南京市溧水区人民医院进行顺产的100 例产妇（接受了硬膜外麻醉）作为研究对象。这些产妇均知情并同意参与本研究。将其随机均分为参照组和预见组（50 例/ 组）。参照组产妇的年龄为22 ～35岁，平均年龄为（28.11±5.03）岁；其孕周为39 ～41 周，平均孕周为（39.71±0.26）周；其中有初产妇27 例，经产妇23 例。预见组产妇的年龄为22 ～35 岁，平均年龄为（28.13±4.89）岁；其孕周为39 ～41 周，平均孕周为（39.12±0.25）周；其中有初产妇25 例，经产妇25 例。两组研究对象的基础资料相比，P＞0.05。本研究经南京市溧水区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

在围产期内，对参照组产妇进行常规护理，包括对其进行健康宣教、用药护理等。在此基础上，对预见组产妇进行预见性护理。具体方法如下：1）产前护理。产妇在进行分娩前易出现恐惧、焦虑等不良心理。因此，在产妇入院时，护理人员应以亲切、热情的态度对其进行接待。主动为产妇及其家属讲解分娩相关知识，耐心地为他们答疑解惑。对产妇进行有针对性的心理疏导，使其能够以平和、稳定的心态面对分娩。向产妇发放有关产后尿潴留危害及预防方法的健康宣教手册，以提高其对预防产后尿潴留的重视程度，使其能够主动地配合医护人员的工作。指导产妇进行盆底肌和腹部肌群的训练，强化其相关肌肉的控制能力。2）产时护理。在产妇进入第一产程后，护理人员指导其排空膀胱，并密切观察其生命体征的变化情况。在为产妇输注麻醉药后，注意观察其是否出现不良反应。在产妇进入第二产程后，指导其合理利用腹压来促进胎儿的娩出，避免其因膀胱壁长时间遭受胎儿先露部分压迫而发生血液循环障碍及水肿充血。分娩的时间较长可导致产妇产生消极情绪。护理人员应注意观察产妇情绪的变化情况。若其出现恐惧、焦虑等不良情绪，应及时通过与其进行交流等方式转移其注意力，并对其进行安抚和鼓励，以缓解其不良情绪，帮助其保持良好的心态。3）产后护理。护理人员为产妇创造私密的排尿环境，叮嘱其尽量在产后2 h内完成1 次排尿。对于膀胱欠充盈的产妇，告知其多饮水，以促进其排尿。若产妇的膀胱充盈但无尿意，可采用为其播放水声、对其进行心理暗示等方式促进其排尿，必要时可为其按摩膀胱部位或遵医嘱对其进行针灸治疗。

1.3 观察指标

1）观察并记录两组产妇产后尿潴留的发生率及其中产后留置导尿管产妇的占比。2）采用自拟的产妇满意度调查表调查两组产妇对护理的满意度。该调查表包含护理态度、护理技术、护理效果、护理关怀等四个部分。每个部分的分值均为0 ～25 分。评分越高，表示产妇对护理的满意度越高。将产妇对护理的满意度分为满意（评分在85 分以上）、一般满意（评分为60 ～85 分）和不满意（评分在60 分以下）。总满意率=（总例数-不满意例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

对研究数据应用SPSS 21.0 软件进行处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后尿潴留的发生率及其中产后留置导尿管产妇的占比

在产后，预见组产妇中有3 例产妇发生尿潴留，参照组产妇中有11 例产妇发生尿潴留；预见组产妇尿潴留的发生率〔6%（3/50）〕低于参照组产妇尿潴留的发生率〔22%（11/50）〕，P＜0.05。在产后，预见组产妇中有1 例产妇留置导尿管，参照组产妇中有7 例产妇留置导尿管；预见组产妇中留置导尿管产妇的占比〔2%（1/50）〕低于参照组产妇中留置导尿管产妇的占比〔14%（7/50）〕，P＜0.05。详见表1。

表1 两组产妇产后尿潴留的发生率及其中产后留置导尿管产妇的占比

2.2 两组产妇对护理满意率的对比

护理结束后，参照组产妇中对护理工作的评价为满意的产妇有33 例（占66%），为一般满意的产妇有10 例（占20%），为不满意的产妇有7 例（占14%），其对护理的总满意率为86%（43/50）；预见组产妇中对护理工作的评价为满意的产妇有44 例（占88%），为一般满意的产妇有5例（占10%），为不满意的产妇有1 例（占2%），其对护理的总满意率为98%（49/50）。预见组产妇对护理的总满意率高于参照组产妇，P＜0.05。详见表2。

表2 两组产妇对护理满意率的对比

3 讨论

无痛分娩技术不仅能有效地减轻分娩过程中的痛感，还能促进产程的进展[5]。硬膜外麻醉是目前临床上常用的一种无痛分娩技术。有研究指出，对顺产产妇进行硬膜外麻醉可有效地缓解其疼痛症状，减轻其心理压力，增加其对分娩成功的信心，降低其剖宫产率、分娩并发症的发生率和新生儿窒息的发生率，且安全性较高[6]。但有研究发现，接受硬膜外麻醉的顺产产妇易发生产后尿潴留。尿潴留不仅会增加产妇发生泌尿系统感染的风险，还会导致其发生膀胱麻痹，从而影响其产后恢复[7]。过度充盈的膀胱还会限制子宫的恢复和收缩，从而可使产后出血量大大增加。严重的尿潴留可导致产妇产生不良情绪，影响其乳汁的分泌，降低其新生儿母乳喂养的成功率[8]。笔者认为，在对接受硬膜外麻醉的顺产产妇进行护理期间需要注意以下几点：1）产妇在产前多存在紧张、焦虑不安等不良情绪，其睡眠质量通常较差。尤其是初产妇，其心理问题更为严重。因此，护理人员应加强与产妇进行沟通，并根据其实际情况对其实施有针对性的心理疏导，以帮助其克服心理障碍，建立对分娩成功的信心。2）在将产妇送入产房前，应让其排空膀胱。在对其实施麻醉后，应密切监测其各项生命体征和麻醉效果。在分娩过程中，应协助产妇取正确的分娩体位，并指导其屏气用力，以提高其阴道分娩的成功率。3）在产妇完成分娩后，应让其饮用适量的温水，以促进其排尿。加强与产妇家属进行沟通，告知其协助产妇进行适当产后运动的必要性。对于排尿困难的产妇，可通过对其腹部进行热敷和按摩、清洗其外阴、让其听流水声等方式来促使其排尿，必要时可遵医嘱使用利尿药对其进行治疗[9-10]。谭萍等[11]在临床研究中将114 例产妇按入院时间的不同分为预防组（57 例）与常规组（57 例）。对常规组产妇进行常规护理，对预防组产妇进行预见性护理。研究结果显示，预防组产妇对护理的满意率高于常规组产妇，其产后尿潴留的发生率低于常规组产妇，P＜0.05。为了进一步探究对接受硬膜外麻醉的顺产产妇进行预见性护理对其产后尿潴留发生情况的影响，笔者对2019 年1 月至12 月在南京市溧水区人民医院进行顺产的100 例产妇进行分组研究。研究结果显示，在产后，预见组产妇尿潴留的发生率〔6%（3/50）〕低于参照组产妇尿潴留的发生率〔22%（11/50）〕，P＜0.05。在产后，预见组产妇中留置导尿管产妇的占比〔2%（1/50）〕低于参照组产妇中留置导尿管产妇的占比〔14%（7/50）〕，P＜0.05。预见组产妇对护理的总满意率〔98%（49/50）〕高于参照组产妇对护理的总满意率〔86%（43/50）〕，P＜0.05。

综上所述，对接受硬膜外麻醉的顺产产妇进行预见性护理可有效地降低其产后尿潴留的发生率及其中产后留置导尿管产妇的占比，提高其对护理的满意率。